發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于在食鹽中均衡補碘消除全民健康隱患的提案收悉。經(jīng)商工業(yè)和信息化部、國家市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 我國食鹽加碘防治碘缺乏病策略
碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的原料。人體儲存的碘僅能維持2-3個月的需要。人體的碘完全依賴自然環(huán)境供應(yīng)，當(dāng)人體停止碘攝入2-3個月后，如果未能及時補充碘，就會發(fā)生碘缺乏。我國曾是世界上碘缺乏病流行最嚴(yán)重的國家之一，大部分地區(qū)外環(huán)境（水、土壤等）幾乎都缺碘。國內(nèi)外實踐表明，食用碘鹽是預(yù)防碘缺乏病最簡便、安全、有效的方式。世界衛(wèi)生組織的報告顯示，全球有120多個國家或地區(qū)實行食鹽加碘政策，至少有97個國家或地區(qū)制定法律、法規(guī)或食品安全標(biāo)準(zhǔn)支持食鹽加碘。
《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》（以下簡稱《條例》）確定以加碘食鹽為主的消除碘缺乏病綜合防治策略，有力地推動我國碘缺乏病防治工作進程。全國地方病防治“十二五”規(guī)劃終期評估結(jié)果顯示，截至2015年底有2646個縣達到消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)，達標(biāo)率為94.2%，全國未發(fā)現(xiàn)地方性克汀病新發(fā)病例，人群碘營養(yǎng)水平總體保持適宜狀態(tài)。我國對食鹽加碘消除碘缺乏危害的立法，被國際社會認(rèn)為是發(fā)展中國家消除碘缺乏危害的典范之舉。
由于自然環(huán)境缺碘的狀態(tài)難以改變，如果不能長期地、持續(xù)地堅持補碘，碘缺乏病就會卷土重來，國外經(jīng)驗也證明必須堅持長期補碘。為了持續(xù)鞏固消除碘缺乏病成果，今后我國仍需在《條例》政策保障下，按照因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補碘原則，繼續(xù)落實食鹽加碘防治碘缺乏病措施。2016年4月國務(wù)院印發(fā)的《鹽業(yè)體制改革方案》中，明確提出要“加強科學(xué)補碘工作，確保合格碘鹽覆蓋率在90%以上”。
二、 我國碘缺乏病監(jiān)測工作
我國在防治碘缺乏病過程中，逐漸建立相對完善的碘缺乏病監(jiān)測體系，加強對人群碘營養(yǎng)狀況的監(jiān)測。我國分別于1995年、1997年、1999年、2002年、2005年、2011年和2014年，對全國居民碘鹽食用情況、碘營養(yǎng)狀況和兒童甲狀腺腫大率進行動態(tài)監(jiān)測。上述監(jiān)測結(jié)果為我國及時調(diào)整碘缺乏病防治策略，為評價防治效果提供了科學(xué)、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。
我國根據(jù)碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果，于1996年和2001年2次適度調(diào)整食用鹽碘含量。2012年3月開始實施的食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（GB 26878-2011），將食用鹽的碘含量由全國統(tǒng)一的35mg/kg調(diào)整為20-30mg/kg（包括20mg/kg、25mg/kg和30mg/kg三種碘含量），并要求各省份根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I養(yǎng)狀況，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量。2016年監(jiān)測結(jié)果顯示：全國人群碘營養(yǎng)狀況總體處于適宜水平，沒有省份出現(xiàn)人群碘攝入過量（兒童尿碘中位數(shù)大于300微克/升）。2016年起，我委組織在全國1/3的縣開展人群碘營養(yǎng)監(jiān)測，2018將以區(qū)縣為單位實現(xiàn)人群碘營養(yǎng)監(jiān)測全覆蓋。
三、 關(guān)于無碘食鹽供應(yīng)銷售問題
患有自身免疫性甲狀腺疾?。ǔＲ娪屑卓骸⒓谞钕傺椎龋┗颊?，因治療需要遵照醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區(qū)且尚未改水的居民，他們每天從飲水和食物中已經(jīng)得到較高劑量的碘，這部分人也不宜食用碘鹽。為了滿足水源性高碘地區(qū)和部分群眾因治療疾病等原因?qū)o碘食鹽的實際需求，2009年原衛(wèi)生部和工業(yè)和信息化部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好無碘食鹽供應(yīng)和管理工作的通知》，要求各地在原有的無碘食鹽銷售網(wǎng)點基礎(chǔ)上，結(jié)合人口分布和交通狀況，增設(shè)布局合理的無碘食鹽銷售網(wǎng)點，為不宜食用碘鹽的人群提供更多方便。中國鹽業(yè)總公司作為全國食鹽專營生產(chǎn)經(jīng)營的主體，將嚴(yán)格遵守國家相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，進一步嚴(yán)格企業(yè)內(nèi)部管理，從生產(chǎn)、批發(fā)到銷售全過程嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，保證不同地區(qū)消費者食用符合國家或地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的食用鹽產(chǎn)品。
2017年我委組織開展全國生活飲用水水碘含量調(diào)查工作，2018年將以區(qū)縣為單位公布全國外環(huán)境水碘含量地圖，同時要求各省級衛(wèi)生計生行政部門公布以鄉(xiāng)為單位的本省份外環(huán)境水碘含量分布地圖，進一步指導(dǎo)各地因地制宜，分類指導(dǎo)，科學(xué)補碘。今后，我委將會同有關(guān)部門進一步完善相關(guān)的政策措施，以滿足不同人群的實際需求。
四、 關(guān)于甲狀腺疾病發(fā)病增加
甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤之一。近年來，全球主要國家，無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量是增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都增加，并且主要以直徑小于1.0厘米的微小癌增加為主。目前甲狀腺癌的病因并不明確，已知的危險因素包括電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素。根據(jù)全國193個腫瘤登記點覆蓋約2億人口的癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)，結(jié)合中國疾控中心營養(yǎng)與健康所的食用碘鹽監(jiān)測數(shù)據(jù)的初步相關(guān)分析顯示，碘鹽消費量和甲狀腺癌的發(fā)病率并不存在正相關(guān)關(guān)系，相反碘鹽在一定程度上對防止甲狀腺癌發(fā)生具有保護性作用。我國甲狀腺癌的發(fā)病率上升而死亡率基本保持平穩(wěn)，與臨床診斷水平的提高、影像學(xué)技術(shù)的進步、臨床過度診斷密不可分。
《中醫(yī)藥法》規(guī)定，“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防與控制中積極運用中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法”?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用?！爸挝床 笔侵嗅t(yī)的特色和優(yōu)勢，是中醫(yī)健康文化的核心理念之一。國家中醫(yī)藥局將推動有條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)治未病科和內(nèi)分泌科開展甲狀腺相關(guān)疾病防治研究，制訂甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)干預(yù)方案，開展相關(guān)干預(yù)調(diào)理服務(wù)，研究提出中醫(yī)藥防治技術(shù)方法，依托中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)宣傳推廣防治甲狀腺疾病的中醫(yī)適宜技術(shù)。
五、 關(guān)于碘酸鉀作為食鹽碘強化劑的安全問題
全球各國食鹽加碘所用的碘劑，主要是碘酸鉀或碘化鉀。使用碘酸鉀的有98個國家或地區(qū)，使用碘化鉀的有26個國家或地區(qū)，另有4個國家或地區(qū)同時允許使用碘酸鉀和碘化鉀，法國使用的是碘化鈉。在使用碘酸鉀生產(chǎn)碘鹽的國家中，既有發(fā)展中國家，如金磚5國（中國、俄羅斯、巴西、印度和南非），也有發(fā)達國家（德國和西班牙），覆蓋數(shù)十億人口。因碘酸鉀比碘化鉀穩(wěn)定，我國及世界上大部分國家采用碘酸鉀代替碘化鉀作為食鹽的碘強化劑。我國從1995年實施普遍食鹽加碘以來，碘缺乏病得以徹底控制，取得舉世矚目的成績，表明碘酸鉀碘鹽防治碘缺乏病效果顯著。中國疾控中心營養(yǎng)與健康所研究證實，碘鹽中的碘酸鉀與各種食物烹飪后都能轉(zhuǎn)變?yōu)榈怆x子和碘分子，總轉(zhuǎn)化率為 99.7%，碘鹽經(jīng)烹飪后或者涼拌30分鐘后，碘酸鉀幾乎不再存在。碘鹽中的碘酸鉀對食物中還原性物質(zhì)的消耗量很小，因此不必?fù)?dān)心碘酸鉀碘鹽的安全性問題。此外，我委在對《條例》修訂時，擬將原《條例》中單一規(guī)定使用“碘酸鉀”，擴大為符合國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)（GB14880）的所有“碘強化劑”(包括碘酸鉀、碘化鉀和海藻碘)。
六、 關(guān)于嚴(yán)格碘鹽生產(chǎn)監(jiān)管
工業(yè)和信息化部要求開展跨省份經(jīng)營的食鹽定點生產(chǎn)企業(yè)和食鹽定點批發(fā)企業(yè)銷售的產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)氐柠}碘濃度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)，禁止銷售不符合銷售地鹽碘濃度的加碘食鹽產(chǎn)品，在高水碘地區(qū)應(yīng)供應(yīng)無碘鹽。同時為保證碘鹽質(zhì)量，明確要求食鹽定點生產(chǎn)企業(yè)（含多品種食鹽定點生產(chǎn)企業(yè)）生產(chǎn)加碘食鹽應(yīng)采用自動控制加碘設(shè)備。
國家市場監(jiān)管總局成立食鹽質(zhì)量安全監(jiān)管制度起草工作小組，持續(xù)推動《食鹽質(zhì)量安全監(jiān)督管理辦法》起草工作。積極配合原國務(wù)院法制辦修訂《食品安全法實施條例》《食鹽專營辦法》，進一步明確安全責(zé)任、完善管理制度，提高食鹽質(zhì)量安全保障水平。同時，指導(dǎo)各地開展食鹽質(zhì)量安全監(jiān)督檢查和監(jiān)督抽檢，加強源頭管控，嚴(yán)厲查處使用工業(yè)鹽冒充食鹽等違法違規(guī)行為，努力保障食鹽質(zhì)量安全。
七、 關(guān)于加強科學(xué)補碘宣傳
我委聯(lián)合工業(yè)和信息化部、國家市場監(jiān)管總局等有關(guān)部門，充分利用傳統(tǒng)媒體和新媒體，充分利用每年5月15日“防治碘缺乏病日”，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的宣傳系列活動，提高公眾科學(xué)補碘知識普及地方病防治知識和技能，增強群眾防病意識和能力。2018年，委托中華醫(yī)學(xué)會地方病學(xué)分會、中國營養(yǎng)學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制定并發(fā)布《中國居民補碘指南》，對不同地區(qū)、不同人群的碘營養(yǎng)攝入進行科學(xué)指導(dǎo)。
下一步，我委將會同有關(guān)部門，根據(jù)當(dāng)前碘缺乏病防治形勢變化和工作需要，進一步加強宣傳教育、監(jiān)測評估和科學(xué)研究，更好地保護廣大人民群眾的身體健康。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
