發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月25日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于建好縣級(jí)醫(yī)院是實(shí)施健康扶貧工程的保障的提案收悉。經(jīng)商財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦、中國(guó)人民銀行，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于支持西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)
“十二五”以來(lái)，我委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委編制并先后印發(fā)《健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》等，重點(diǎn)支持全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。2016年，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同我委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，“十三五”期間將繼續(xù)重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，對(duì)建設(shè)所需中央專項(xiàng)建設(shè)資金實(shí)行差別化補(bǔ)助政策，西部地區(qū)享受中央投資最高額度的80%補(bǔ)助比例。2011—2018年，國(guó)家累計(jì)安排中央投資1613.6億元支持貧困地區(qū)13.1萬(wàn)個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，其中安排中央投資321.5億元用于支持西部地區(qū)1242個(gè)縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，包括中央投資37.9億元用于支持貴州省115個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目。目前，大部分項(xiàng)目已開工建設(shè)，隨著這些項(xiàng)目的竣工投入使用，貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件將大幅度改善。
我委將實(shí)施貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年攻堅(jiān)行動(dòng)，將貧困地區(qū)未達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入國(guó)家全民健康保障工程支持范圍，加大中央投資補(bǔ)助力度，確保每個(gè)縣（市、區(qū)）建好1—2所縣級(jí)公立醫(yī)院。力爭(zhēng)用3年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋，服務(wù)能力和可及性顯著提升。
二、 關(guān)于中央財(cái)政為西部縣級(jí)醫(yī)院PPP項(xiàng)目出臺(tái)專項(xiàng)金融支持政策
中央財(cái)政自2016年起實(shí)施PPP項(xiàng)目以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策，在普惠金融發(fā)展專項(xiàng)資金中安排資金，對(duì)符合條件的PPP示范項(xiàng)目和轉(zhuǎn)型為PPP 項(xiàng)目的地方融資平臺(tái)公司存量項(xiàng)目給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，由財(cái)政部門統(tǒng)籌用于項(xiàng)目前期費(fèi)用補(bǔ)助等相關(guān)財(cái)政支出。截至目前，中央財(cái)政已向297個(gè)PPP項(xiàng)目撥付獎(jiǎng)補(bǔ)資金20.5億元，其中9個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域示范項(xiàng)目共獲獎(jiǎng)補(bǔ)資金4500萬(wàn)元。設(shè)立中國(guó)PPP基金，為PPP項(xiàng)目提供融資支持。經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，2016年財(cái)政部聯(lián)合10家金融機(jī)構(gòu)發(fā)起設(shè)立1800億元的中國(guó)PPP基金，積極發(fā)揮引導(dǎo)、規(guī)范、增信作用。截至2017年底，中國(guó)PPP基金已審核投資項(xiàng)目101個(gè)、基金擬投資額492億元。其中包括醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目1個(gè)，基金擬投資額1.5億元。支持政策性銀行在國(guó)家批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，按照市場(chǎng)化原則開展業(yè)務(wù)，自主決策、自負(fù)盈虧。符合條件的醫(yī)院PPP項(xiàng)目可按照規(guī)定向政策性銀行提出貸款申請(qǐng)，并由政策性銀行在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，根據(jù)市場(chǎng)化原則決定是否予以融資支持。
下一步，財(cái)政部將會(huì)同有關(guān)方面加快研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域推廣PPP 模式的指導(dǎo)意見，明確醫(yī)療PPP的合作范圍和重點(diǎn)領(lǐng)域，逐步破解盈利模式、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員安置等難題，加大獎(jiǎng)補(bǔ)資金和中國(guó)PPP基金投資支持力度，加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和典型案例宣傳，引導(dǎo)更多社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP項(xiàng)目投資建設(shè)運(yùn)營(yíng)，進(jìn)一步增加和改善公共醫(yī)療服務(wù)特別是基層醫(yī)療服務(wù)的供給。
三、 關(guān)于國(guó)家政策性銀行為西部縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)PPP項(xiàng)目提供專項(xiàng)融資
（一）金融助推脫貧攻堅(jiān)的支持性政策。中國(guó)人民銀行印發(fā)《關(guān)于金融助推脫貧攻堅(jiān)的實(shí)施意見》（銀發(fā)〔2016〕84號(hào)），指導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)積極支持包括醫(yī)療、衛(wèi)生等基本公共服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)在內(nèi)的重點(diǎn)領(lǐng)域。同時(shí)鼓勵(lì)國(guó)家開發(fā)銀行、農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行發(fā)揮開發(fā)性、政策性銀行的優(yōu)勢(shì)，以農(nóng)村社會(huì)事業(yè)為抓手，支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療條件改善、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)及醫(yī)藥研發(fā)制造的金融支持。人民銀行指導(dǎo)各分支機(jī)構(gòu)因地制宜，引導(dǎo)當(dāng)?shù)劂y行業(yè)金融機(jī)構(gòu)探索創(chuàng)新醫(yī)療扶貧的金融產(chǎn)品，做好醫(yī)藥鏈融資、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)和租賃、醫(yī)保資金結(jié)算等金融服務(wù)。例如，貴州省聚焦全省深度貧困地區(qū)，開展針對(duì)醫(yī)療教育、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等領(lǐng)域的7項(xiàng)重點(diǎn)行動(dòng)。在醫(yī)療領(lǐng)域，指導(dǎo)郵儲(chǔ)銀行貴州省分行面向各級(jí)公立和民營(yíng)醫(yī)院，采用收費(fèi)權(quán)質(zhì)押或信用擔(dān)保方式，創(chuàng)新推出“醫(yī)院貸”。截至2018年4月末，“醫(yī)院貸”支持貴州全省110家醫(yī)院，貸款余額15.91億元，其中，90%以上為縣域醫(yī)院貸款。下一步，中國(guó)人民銀行將繼續(xù)鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品和服務(wù)模式創(chuàng)新，全面改進(jìn)和提升包括公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域的金融服務(wù)，夯實(shí)貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展基礎(chǔ)。
（二）支持西部縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)PPP項(xiàng)目專項(xiàng)融資的政策。
2015年，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委、中國(guó)人民銀行聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公共服務(wù)領(lǐng)域推廣政府和社會(huì)資本合作模式的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)﹝2015﹞42號(hào)），鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新符合政府和社會(huì)資本合作模式特點(diǎn)的金融服務(wù)，優(yōu)化信貸評(píng)審方式，積極為政府和社會(huì)資本合作項(xiàng)目提供融資支持，并鼓勵(lì)開發(fā)性金融機(jī)構(gòu)發(fā)揮中長(zhǎng)期貸款優(yōu)勢(shì)，參與改造政府和社會(huì)資本合作項(xiàng)目。2017年3月，中國(guó)人民銀行印發(fā)《關(guān)于做好2017年信貸政策工作的意見》（銀辦發(fā)﹝2017﹞48號(hào)），按照風(fēng)險(xiǎn)可控、商業(yè)可持續(xù)原則支持PPP項(xiàng)目融資，鼓勵(lì)有條件的金融機(jī)構(gòu)在權(quán)益明確、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制合理的前提下，與地方政府合作發(fā)起設(shè)立或參股各類PPP基金，吸引更多社會(huì)資本。由于項(xiàng)目資產(chǎn)所有權(quán)歸屬政府還是項(xiàng)目公司尚存在法律爭(zhēng)議，項(xiàng)目公司通常不能以項(xiàng)目資產(chǎn)進(jìn)行貸款擔(dān)保，但可通過(guò)項(xiàng)目收益權(quán)質(zhì)押、發(fā)行項(xiàng)目收益?zhèn)?、資產(chǎn)證券化產(chǎn)品等多種形式進(jìn)行融資。下一步，中國(guó)人民銀行將繼續(xù)完善PPP投融資機(jī)制，引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范創(chuàng)新PPP項(xiàng)目融資模式，滿足PPP發(fā)展過(guò)程中多元化、規(guī)范化、市場(chǎng)化的融資需求。
我委認(rèn)真落實(shí)要求，組織專家深入開展衛(wèi)生與健康領(lǐng)域PPP模式研究，研究起草《在衛(wèi)生與健康領(lǐng)域開展政府和社會(huì)資本合作指導(dǎo)意見》。2015年和2016年，我委會(huì)同財(cái)政部積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP項(xiàng)目試點(diǎn)示范，共推出31個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生PPP示范項(xiàng)目，占示范項(xiàng)目總數(shù)的4%左右；涉及投資額181億元，占示范項(xiàng)目投資總金額的1%。其中已簽約落地項(xiàng)目25個(gè)、投資額134億元。在示范項(xiàng)目的引領(lǐng)帶動(dòng)和各地積極推進(jìn)下，截至2018年2月底全國(guó)PPP綜合信息平臺(tái)項(xiàng)目管理庫(kù)中已有醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目257個(gè)，投資額1829億元。其中已簽約落地項(xiàng)目95個(gè)、投資額495億元，分布在包括貴州在內(nèi)的20多個(gè)省份，其中2/3以上的項(xiàng)目均涉及縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)。
國(guó)務(wù)院法制辦牽頭起草了《基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)領(lǐng)域政府和社會(huì)資本合作條例》，待公布施行后，我們將按照有關(guān)精神和要求，繼續(xù)協(xié)商財(cái)政部，就有關(guān)政策進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取印發(fā)規(guī)劃性文件，推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域開展PPP，支持縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月25日
