發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月25日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月25日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于將安寧療護服務項目納入國家物價收費體系的提案收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于加強安寧療護工作頂層設計
安寧療護是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。我委及相關部門積極出臺一系列政策文件，推動發(fā)展安寧療護事業(yè)。2015年11月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)我委等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》，明確提出建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養(yǎng)老服務。支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務，養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)服務需求和自身能力，按相關規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構(gòu)等。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源布局，重點加強老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構(gòu)建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、臨終關懷病床。
2016年12月，國務院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕77號），提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、安寧療護病床。完善治療—康復—長期護理服務鏈，發(fā)展和加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。支持養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定開辦醫(yī)療機構(gòu)，開展老年病、康復、護理、中醫(yī)和安寧療護等服務。
2017年，我委聯(lián)合12部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動安寧療護服務的發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)按相關規(guī)定申請開辦康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構(gòu)或醫(yī)務室、護理站等，重點為失能、失智老人提供所需的醫(yī)療護理和生活照護服務。印發(fā)《安寧療護實踐指南（試行）》《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》，明確安寧療護中心的準入標準、服務管理和操作規(guī)范，促進機構(gòu)規(guī)范化建設。修改《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，在醫(yī)療機構(gòu)類別中增加“安寧療護中心”，進一步加強安寧療護機構(gòu)管理。
二、 關于啟動安寧療護試點工作
2017年，我委啟動安寧療護試點工作，選定北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市和四川省德陽市開展安寧療護試點工作。通過政府引導，鼓勵試點地區(qū)積極穩(wěn)妥地推進安寧療護工作，探索研究安寧療護相關政策和工作機制。明確安寧療護試點工作期間要完成8項試點任務：
一是開展基線調(diào)查，準確掌握試點地區(qū)安寧療護服務現(xiàn)狀、需求以及現(xiàn)有的相關政策。二是支持在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護服務，支持開展居家上門安寧療護服務；有條件的可在二級醫(yī)院開展安寧療護服務。大力支持社會力量舉辦安寧療護服務機構(gòu)，根據(jù)需求設置獨立的安寧療護中心，逐步推動形成舉辦主體多元、服務形式多樣的安寧療護服務體系。三是明確服務內(nèi)容，以“提高臨終患者生命質(zhì)量”為目標，為生命終末期或老年患者提供切實有效的減輕身體、心理方面痛苦的診療、護理服務，并對患者及其家屬提供相應的人文關懷。四是探索建立機構(gòu)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制。機構(gòu)與機構(gòu)間、機構(gòu)與居家間要形成通暢合理轉(zhuǎn)介制度。五是探索制度保障，包括構(gòu)建價格體系、保障藥物配備、加大資金支持、支持社會力量參與。六是加強隊伍建設，包括建立專家?guī)臁⒓訌姲矊幆熥o專業(yè)人員的教育培訓、鼓勵社會組織和志愿者共同參與等。七是開展安寧療護服務標準研究，研究建立進入安寧療護階段的標準和辦法，探索符合中國國情的規(guī)范化、專業(yè)化的安寧療護服務模式。八是對醫(yī)護人員和社會大眾開展安寧療護相關理念和知識等宣傳普及和教育，逐漸得到社會的廣泛認可。
三、 關于規(guī)范安寧療護服務價格管理
國家發(fā)展改革委等4 部門印發(fā)《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》（發(fā)改價格〔2016〕）1431號）提出，醫(yī)療服務價格實行分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的屬于基本醫(yī)療服務的安寧療護類項目，實行政府指導價管理。其他類型的安寧療護類項目均實行市場調(diào)節(jié)價，由提供服務的機構(gòu)自主確定收費標準，例如公立醫(yī)療機構(gòu)提供的屬于特殊醫(yī)療、個性化醫(yī)療等的安寧療護類項目，民營醫(yī)療機構(gòu)提供的各類安寧療護類項目，以及各類機構(gòu)提供的非醫(yī)療服務項目。目前，各省級價格主管部門均出臺新增醫(yī)療服務價格項目的受理審核辦法和工作規(guī)則，對屬于政府定價范圍的安寧療護類項目，醫(yī)療機構(gòu)可按程序向當?shù)貎r格主管部門申請新增項目和制定收費標準。
四、 關于加大安寧療護服務支持力度
按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，包括接受安寧療護服務的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品以及物價部門制定了收費標準的、與治療密切相關且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務項目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，明確了參保人員發(fā)生的符合出入院標準的家庭病床醫(yī)療費用由基金按規(guī)定支付，各地按照國家要求，已出臺相應的家庭病床管理辦法。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月25日
