發(fā)文機(jī)關(guān)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
發(fā)文日期2019年02月14日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年02月14日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
按：廣東省以建立統(tǒng)一、準(zhǔn)確的住院病案首頁大數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，加強(qiáng)縣域內(nèi)住院率等指標(biāo)的考核分析，并強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用，有效促進(jìn)了縣域醫(yī)療服務(wù)水平和能力提升。
近年來，廣東省堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以提升縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為突破口，加強(qiáng)信息化建設(shè)，運(yùn)用住院病案首頁大數(shù)據(jù)對(duì)縣域內(nèi)住院率進(jìn)行考核，引導(dǎo)各地千方百計(jì)強(qiáng)基層，切實(shí)提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。
一、主要做法
（一） 建立統(tǒng)一、準(zhǔn)確的住院病案首頁大數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)一全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的病案統(tǒng)計(jì)軟件，采集所有提供住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案首頁數(shù)據(jù)（每年約1600多萬住院人次），建立大數(shù)據(jù)庫。重點(diǎn)從4個(gè)方面確保病案首頁數(shù)據(jù)的暢通報(bào)送和高質(zhì)量采集：一是統(tǒng)一各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的病案首頁統(tǒng)計(jì)軟件、報(bào)表和臺(tái)賬，建立全省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)暢通報(bào)送。二是統(tǒng)一各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的疾病和手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)代碼，自主研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)代碼維護(hù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)編碼的動(dòng)態(tài)管理、集中更新、定期發(fā)布和統(tǒng)一使用。三是統(tǒng)一全省住院病案首頁格式，規(guī)范數(shù)據(jù)填寫，滿足深度分析需求。在患者病案首頁信息中增加了臨床路徑、手術(shù)分級(jí)、病種分型（用ABCD來區(qū)分一般、急、疑難、危重）等字段，便于橫向?qū)Ρ?；改變了以往僅以戶籍地代替常住地址的做法，以常住半年以上為判定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范患者常住地址和身份證號(hào)碼的填報(bào)，精準(zhǔn)掌握患者在地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的流向。四是建立“事前審核—事中控制—事后評(píng)估—現(xiàn)場抽查—督導(dǎo)通報(bào)”全流程質(zhì)控機(jī)制。根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)開發(fā)數(shù)據(jù)前置審核平臺(tái)和事后評(píng)估系統(tǒng)，結(jié)合現(xiàn)場抽查，定期通報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，強(qiáng)化市、縣、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)數(shù)據(jù)審核責(zé)任。
（二） 定期開展考核排名。一是省政府將縣域內(nèi)住院率、市域內(nèi)住院率納入對(duì)各地政府的年度醫(yī)改考核范圍，賦予9%的權(quán)重，督促各地努力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，將患者留在當(dāng)?shù)刂委?。二是每季度?duì)全省57個(gè)縣的縣域內(nèi)住院率進(jìn)行分析并排名通報(bào)，使各縣充分了解當(dāng)?shù)鼗颊吡飨蚯闆r（如流出地區(qū)、機(jī)構(gòu)、病種、人數(shù)，醫(yī)保基金金額等），促進(jìn)整改。三是定期對(duì)各縣級(jí)醫(yī)院的人員、?？啤⒃\療量、服務(wù)效率、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行排名反饋，使各醫(yī)院看清差距、找準(zhǔn)短板，有針對(duì)性地引進(jìn)人才、提高?？颇芰?、改善醫(yī)療服務(wù)等。
（三） 強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用。一是財(cái)政在劃撥補(bǔ)助資金時(shí)，參考縣域內(nèi)住院率有針對(duì)性地補(bǔ)短板。2017—2019年，廣東省各級(jí)財(cái)政安排500億元用于加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，其中對(duì)于高州市、連州市等縣域內(nèi)住院率超過90%、服務(wù)能滿足群眾需求的地區(qū)，只作一般性補(bǔ)助；對(duì)于排名靠后的縣（市）則予以傾斜。二是依據(jù)考核結(jié)果重新部署對(duì)口支援工作。由14家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院采取一對(duì)一結(jié)對(duì)的形式，幫扶14家縣域內(nèi)住院率偏低的縣級(jí)醫(yī)院。在制定責(zé)任書時(shí)，明確將提升縣域內(nèi)住院率作為檢驗(yàn)幫扶成效的重要指標(biāo)，要求3年內(nèi)提升至80%以上。三是研究以病案首頁大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)開展病種分值測算，合理確定按病種分值付費(fèi)的病種范圍和標(biāo)準(zhǔn)，積極推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。
二、取得的成效
一是基層能力得到提升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)達(dá)標(biāo)率保持在98%以上。2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量、縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院量分別同比增加6.3%、11.4%。與2015年相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工年人均薪酬、本科以上醫(yī)生總量、高級(jí)職稱人數(shù)分別增長22.6%、32%、16.4%。
二是加速推進(jìn)“大病不出縣”。2018年上半年，全省縣域內(nèi)住院率為82.2%，較2015年同期提高3.3個(gè)百分點(diǎn)。高州、連州、陽春、羅定4個(gè)縣（市）達(dá)到90%以上；南澳等5個(gè)排名靠后的縣（市）也有明顯改善，縣域內(nèi)住院率分別提高超過5—10個(gè)百分點(diǎn)。
