發(fā)文機關(guān)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
發(fā)文日期2019年02月14日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年02月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
按：廣東省以建立統(tǒng)一、準確的住院病案首頁大數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，加強縣域內(nèi)住院率等指標的考核分析，并強化結(jié)果應(yīng)用，有效促進了縣域醫(yī)療服務(wù)水平和能力提升。
近年來，廣東省堅持以基層為重點，以提升縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力為突破口，加強信息化建設(shè)，運用住院病案首頁大數(shù)據(jù)對縣域內(nèi)住院率進行考核，引導(dǎo)各地千方百計強基層，切實提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。
一、主要做法
（一） 建立統(tǒng)一、準確的住院病案首頁大數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)一全省各級醫(yī)療機構(gòu)使用的病案統(tǒng)計軟件，采集所有提供住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的病案首頁數(shù)據(jù)（每年約1600多萬住院人次），建立大數(shù)據(jù)庫。重點從4個方面確保病案首頁數(shù)據(jù)的暢通報送和高質(zhì)量采集：一是統(tǒng)一各級醫(yī)療機構(gòu)使用的病案首頁統(tǒng)計軟件、報表和臺賬，建立全省網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)暢通報送。二是統(tǒng)一各級各類醫(yī)療機構(gòu)使用的疾病和手術(shù)分類標準代碼，自主研發(fā)標準代碼維護管理系統(tǒng)，實現(xiàn)編碼的動態(tài)管理、集中更新、定期發(fā)布和統(tǒng)一使用。三是統(tǒng)一全省住院病案首頁格式，規(guī)范數(shù)據(jù)填寫，滿足深度分析需求。在患者病案首頁信息中增加了臨床路徑、手術(shù)分級、病種分型（用ABCD來區(qū)分一般、急、疑難、危重）等字段，便于橫向?qū)Ρ?；改變了以往僅以戶籍地代替常住地址的做法，以常住半年以上為判定標準，規(guī)范患者常住地址和身份證號碼的填報，精準掌握患者在地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)間的流向。四是建立“事前審核—事中控制—事后評估—現(xiàn)場抽查—督導(dǎo)通報”全流程質(zhì)控機制。根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵點開發(fā)數(shù)據(jù)前置審核平臺和事后評估系統(tǒng)，結(jié)合現(xiàn)場抽查，定期通報數(shù)據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果，強化市、縣、醫(yī)療機構(gòu)三級數(shù)據(jù)審核責任。
（二） 定期開展考核排名。一是省政府將縣域內(nèi)住院率、市域內(nèi)住院率納入對各地政府的年度醫(yī)改考核范圍，賦予9%的權(quán)重，督促各地努力提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和水平，將患者留在當?shù)刂委?。二是每季度對全?7個縣的縣域內(nèi)住院率進行分析并排名通報，使各縣充分了解當?shù)鼗颊吡飨蚯闆r（如流出地區(qū)、機構(gòu)、病種、人數(shù)，醫(yī)?；鸾痤~等），促進整改。三是定期對各縣級醫(yī)院的人員、?？啤⒃\療量、服務(wù)效率、醫(yī)療費用等相關(guān)指標進行排名反饋，使各醫(yī)院看清差距、找準短板，有針對性地引進人才、提高?？颇芰?、改善醫(yī)療服務(wù)等。
（三） 強化結(jié)果應(yīng)用。一是財政在劃撥補助資金時，參考縣域內(nèi)住院率有針對性地補短板。2017—2019年，廣東省各級財政安排500億元用于加強基層服務(wù)能力建設(shè)，其中對于高州市、連州市等縣域內(nèi)住院率超過90%、服務(wù)能滿足群眾需求的地區(qū)，只作一般性補助；對于排名靠后的縣（市）則予以傾斜。二是依據(jù)考核結(jié)果重新部署對口支援工作。由14家三級甲等綜合醫(yī)院采取一對一結(jié)對的形式，幫扶14家縣域內(nèi)住院率偏低的縣級醫(yī)院。在制定責任書時，明確將提升縣域內(nèi)住院率作為檢驗幫扶成效的重要指標，要求3年內(nèi)提升至80%以上。三是研究以病案首頁大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)開展病種分值測算，合理確定按病種分值付費的病種范圍和標準，積極推動醫(yī)保支付方式改革。
二、取得的成效
一是基層能力得到提升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)達標率保持在98%以上。2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量、縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院量分別同比增加6.3%、11.4%。與2015年相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗職工年人均薪酬、本科以上醫(yī)生總量、高級職稱人數(shù)分別增長22.6%、32%、16.4%。
二是加速推進“大病不出縣”。2018年上半年，全省縣域內(nèi)住院率為82.2%，較2015年同期提高3.3個百分點。高州、連州、陽春、羅定4個縣（市）達到90%以上；南澳等5個排名靠后的縣（市）也有明顯改善，縣域內(nèi)住院率分別提高超過5—10個百分點。
