發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕22號
施行日期2019年07月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
庹必光代表：
您提出的關于理順醫(yī)療服務價格的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 關于醫(yī)療服務價格改革
國家醫(yī)保局承擔醫(yī)療服務價格職能以來，主要圍繞落實黨中央、國務院部署的改革任務，確保醫(yī)療服務價格改革持續(xù)推進開展工作。一是研究健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”收費政策，集中開展一系列調研座談和專題研究，深入了解行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和政策需求，廣泛征求意見，目前文件已完成部門和地方征求意見，將進一步完善后加緊發(fā)布實施。二是研究建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，對前期各地調整醫(yī)療服務價格的落實情況開展評估，總結各地的經(jīng)驗和做法，起草指導各地加快建立動態(tài)調整機制的實施意見。三是組織開展醫(yī)療服務價格改革“十三五”中期評估，全面調查31個省（區(qū)、市）落實各項改革重點任務的進展情況，重點對公立醫(yī)院取消藥品的價格補償情況開展專題研究。四是全面梳理全國各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療服務價格實際定價情況，匯總了31個?。▍^(qū)、市）所有現(xiàn)行有效的醫(yī)療服務定價情況（各?。▍^(qū)、市）3000-9600項不等），正在抓緊編制可查詢、可共享、可比對的數(shù)據(jù)庫，為下一步規(guī)范醫(yī)療服務價格項目奠定基礎。五是啟動醫(yī)療服務價格監(jiān)測體系和價格指數(shù)編制專題研究，以及新時代醫(yī)療服務價格改革基本思路研究。
您提出的充分發(fā)揮醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付方式撬動醫(yī)改的杠桿作用，對我們下一步工作很有借鑒意義。我們將完善醫(yī)療服務價格項目管理制度，建立完善以科學方法為指導、以成本核算為基礎、與財政補助相銜接、體現(xiàn)醫(yī)改方向的醫(yī)療服務價格形成機制和動態(tài)調整機制。
二、 關于新項目、新技術定價
醫(yī)療技術快速發(fā)展，日新月異。讓人民群眾及時接受具有臨床價值或成本效率優(yōu)勢的新醫(yī)療技術服務，也是醫(yī)療保障工作的重要內容之一。目前各省均出臺了新增醫(yī)療服務價格項目的受理審核辦法和工作規(guī)則，醫(yī)療機構可按程序向當?shù)蒯t(yī)保部門申請新增項目和制定收費標準。據(jù)統(tǒng)計，除個別省份外，多數(shù)省份均按照鼓勵創(chuàng)新與使用適宜技術并重的原則，不同程度新增補了醫(yī)療服務價格項目，平均達到100項以上。
您提出的以體現(xiàn)勞務價值改革為重點，加快新項目、新技術審核，實現(xiàn)“結構”調整，對我們開展相關工作很有啟發(fā)。下一步，我局將繼續(xù)指導各地做好新增醫(yī)療服務價格項目管理工作，明確受理條件、審核程序、審核時間和審核原則，確保受理審核工作責任明確、過程透明、結果公開。同時，加強指導地方簡化審核工作程序，按照鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術相結合的原則，研究建立優(yōu)先審核通道，并適時將條件成熟的新增項目納入全國醫(yī)療服務價格項目。同時，我們也將系統(tǒng)梳理各地已經(jīng)開展或新增的醫(yī)療服務價格項目，研究完善醫(yī)療服務價格項目的管理辦法和進入退出機制，充分發(fā)揮醫(yī)療機構和醫(yī)學專家的專業(yè)作用，建立醫(yī)療服務價格項目合理確定與動態(tài)調整的機制。
三、 關于醫(yī)保支付方式改革
國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)保支付方式改革工作，通過赴地方調研、組織召開專題研討會、印發(fā)專項調查通知摸清進展，充分評估，指導地方進一步推進醫(yī)保支付方式改革工作，重點推進按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）等支付方式。目前，全國各地普遍制定與不同醫(yī)療服務形式相適應的醫(yī)保支付方式改革政策，不斷完善公立醫(yī)院改革等醫(yī)改措施相配套的管理措施，總額預算管理下的多元復合式付費框架基本形成，部分地區(qū)還積極探索DRG付費工作，改革成效逐步顯現(xiàn)。95.6%的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費總額控制，建立了合理的控制指標體系、完善的考核評價體系和動態(tài)調整機制；11.5%的統(tǒng)籌地區(qū)探索了總額控制點數(shù)法；18%的統(tǒng)籌地區(qū)針對醫(yī)聯(lián)體等新型醫(yī)療服務形式完善了總額控制管理措施；79.9%的統(tǒng)籌地區(qū)對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病重點推行按病種付費；25個統(tǒng)籌地區(qū)在部分醫(yī)療機構對部分醫(yī)療服務實施DRG付費。
推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保基金總額預算管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型支付方式。適當提高總額預算向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。
您提出的加快以（疾?。┰\斷相關分類的支付方式改革，我們非常贊同。下一步，我們將通過全面推進支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保主動購買服務的作用，促進醫(yī)療服務供給側改革，引導醫(yī)療資源合理配置。通過支付方式改革，進一步強化醫(yī)保標準化、精細化管理，促進醫(yī)療機構加強對醫(yī)療服務行為的管理，主動減低成本，在控制醫(yī)療費用過快增長的同時，提高醫(yī)療服務質量。完善“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關注，希望您一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月5日
