發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕77號(hào)
施行日期2019年07月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
林永忠代表：
您提出的關(guān)于急性腦梗死靜脈溶栓技術(shù)相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保報(bào)銷的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)民生活水平的不斷提高，國(guó)民健康狀況也發(fā)生了巨大的變化，心腦血管病等慢性病已經(jīng)成為影響國(guó)民健康的主要因素。這其中，急性腦梗死最及時(shí)、有效的救治方案“靜脈溶栓”，時(shí)間窗內(nèi)的腦卒中患者及時(shí)接受靜脈溶栓治療可有效降低急性腦梗死患者的致殘率及致死率，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。您提出的政策建議，對(duì)我們的工作很有啟發(fā)，我們從以下三個(gè)方面向您報(bào)告：
一、 關(guān)于急性腦梗死靜脈溶栓收費(fèi)問(wèn)題
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目方面：按照現(xiàn)行政策，國(guó)家制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，各省根據(jù)臨床實(shí)際需求確定具體開(kāi)展的項(xiàng)目，制定或授權(quán)地市制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中，急性腦梗死靜脈溶栓相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目包括：“腦靜脈系統(tǒng)血栓間接溶栓術(shù)”“超選擇腦靜脈竇接觸性溶栓術(shù)”“靜脈溶栓術(shù)”，對(duì)這三個(gè)價(jià)格項(xiàng)目的項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、收費(fèi)編碼、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說(shuō)明、除外內(nèi)容等進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范。
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面：據(jù)了解，不少省市根據(jù)臨床需求，已明確了腦卒中救治相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。如福建省的經(jīng)皮穿刺腦血管腔內(nèi)溶栓術(shù)；天津市的溶栓患者治療費(fèi)；吉林省的超選擇腦動(dòng)脈腔內(nèi)血栓取出術(shù)等。尚未明確的省份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照現(xiàn)行的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理審核辦法和工作規(guī)則提出申請(qǐng)。
目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行的是屬地化管理，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省、市醫(yī)保部門制定。鑒于各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在一定差異，相應(yīng)的財(cái)政投入力度、醫(yī)保承受能力也有較大差異，現(xiàn)階段收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)難以實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一。我局已初步完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則制定工作，梳理了全國(guó)已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。下一步，我們將通過(guò)前期編碼工作，制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范。
二、 關(guān)于將急診溶栓必需藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的建議
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷方面：截至2017年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，按通用名計(jì)，已有30個(gè)抗血栓形成藥物納入醫(yī)保，可滿足患者的基本用藥需求。按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我局已于近期啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，4月下旬公布了《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。按照工作方案，2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整將以“補(bǔ)齊短板保障”為原則，優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等類別。
下一步，我們將結(jié)合參保人用藥需求、醫(yī)?；I資能力等因素，通過(guò)嚴(yán)格的專家審評(píng)程序，將符合條件的藥品納入醫(yī)保，從而進(jìn)一步減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。
三、 關(guān)于將急診溶栓診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及取栓采用的必需耗材納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的建議
原勞動(dòng)保障部等7部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》，采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目（指各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目）。除了非疾病治療和輔助性治療等項(xiàng)目外，其余符合規(guī)定的治療性項(xiàng)目可由醫(yī)保基金予以支付，具體支付范圍和比例由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力統(tǒng)籌確定。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，下一步，我們將根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，進(jìn)一步完善政策措施，指導(dǎo)地方提升診療項(xiàng)目的保障水平，也希望您一如既往關(guān)心支持我們的工作。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月16日
