發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕52號
施行日期2019年07月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉金接代表：
您提出的“關于加快推進長期護理保險的建議”收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委員會、銀行保險監(jiān)督管理委員會，現(xiàn)答復如下：
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照中央和國家任務部署，2016年，我們按照《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），組織部分地方統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。目前試點工作總體進展順利，取得了階段性成效，切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟負擔，促進了養(yǎng)老服務業(yè)和家庭服務業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革。2018年，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇，人均基金支付9200多元。
您在建議中對長期護理保險制度建設涉及的制度架構、資金籌集、覆蓋范圍、統(tǒng)籌利用社會資源等方面做了系統(tǒng)考慮。對于這些內(nèi)容，我們在15個長期護理保險試點城市進行了一系列探索，具體做法是：
制度架構獨立設計。長期護理保險與醫(yī)療保險制度不同，雖然按國際慣例跟從醫(yī)保統(tǒng)一集中管理，但其籌資、待遇、服務、管理等均有不同，是一個全新的制度探索，從試點之初我們就著眼于建立獨立險種，獨立設計、獨立運行、獨立推進。
堅持多渠道籌資機制。我們從制度試點開始即致力于建立完善穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。《指導意見》提出，試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制?；I資標準根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。試點地區(qū)在實踐中，初步建立了由醫(yī)?；?、財政、個人、單位等共同參與、責任共擔的多元籌資機制，形成了基本穩(wěn)定的資金來源，醫(yī)?；?、單位、個人籌資占比大體為7:2:1。從長遠看，按照社會保險的權利義務對等原則，長期護理保險籌資將繼續(xù)落實個人在多渠道籌資中的繳費責任，享受待遇以個人繳費為前提，特殊困難人群可由財政給予適當資助，并加強單位繳費機制研究，逐步降低醫(yī)?；鹫急?，進一步夯實多渠道籌資機制。
覆蓋范圍以城鎮(zhèn)職工為主?！吨笇б庖姟访鞔_，試點階段原則上主要覆蓋職工醫(yī)保參保人群，試點地區(qū)可根據(jù)自身實際，隨著制度探索完善，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，合理確定參保范圍并逐步擴大。試點過程中，各地大都從城鎮(zhèn)職工人群起步，并確定了逐步實現(xiàn)全民覆蓋的制度目標。全國15個試點城市中，有8市覆蓋職工醫(yī)保參保人員，有7市將全部城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入試點范圍，整體來看城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民比例約為3:1。
鼓勵商保機構積極參與。《指導意見》明確提出，社會保險經(jīng)辦機構可以探索委托管理、購買以及定制護理服務和護理產(chǎn)品等多種實施路徑、方法，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務能力。具體試點實踐中，15個城市中，有13個由商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦，對推進長期護理保險制度試點作出了積極貢獻。此外，商業(yè)保險機構積極發(fā)展商業(yè)護理保險，以滿足不同階層復雜多樣的護理需求。具有保障功能的商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品2006年面世，2018年保費收入為39.2億元，一定程度上緩解了失能人員長期護理費用支出壓力。
長期護理保險是一項全新的社會保險制度，國內(nèi)沒有經(jīng)驗可循，國外也沒有成熟的經(jīng)驗可借鑒，因此啟動之初我們選擇地方開展試點探索政策框架，待成熟后再正式建立長期護理保險制度。目前各地試點政策差異性較大，有些機制還沒有形成，還需進一步在試點中探索和加強經(jīng)驗積累。今年《政府工作報告》提出“擴大長期護理保險制度試點”，我們正在對現(xiàn)有試點進行總結(jié)評估，研究擴大試點的指導意見。您就長期護理保險制度的關鍵環(huán)節(jié)提出了非常中肯的建議，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將結(jié)合您的建議，會同相關部門加強制度頂層設計，適時提出適應我國基本國情的長期護理保險制度政策框架。
感謝您對長期護理保險工作的關注和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月17日
