發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月20日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕100號(hào)
施行日期2019年08月20日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
梁益建代表：
您提出的關(guān)于適當(dāng)提高殘疾人住院費(fèi)用的報(bào)銷比例的建議收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
長(zhǎng)期以來，黨和政府高度關(guān)注殘疾人權(quán)益保障，采取有力措施，積極推進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展，提高殘疾人醫(yī)療服務(wù)水平，逐步完善殘疾人醫(yī)療服務(wù)和保障機(jī)制。
我國(guó)已經(jīng)逐步建立了多層次醫(yī)療保障體系，通過公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保障、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，健全“?；?、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，發(fā)揮三重制度保障作用，梯次減輕包括殘疾人在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三項(xiàng)制度保障合力，普遍提高了包括殘疾人在內(nèi)所有參保人的醫(yī)療保障水平。
一、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平普惠提升參保人基本醫(yī)療保障水平
一是加大財(cái)政投入，確保應(yīng)保盡保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，近年來政府逐年提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱30號(hào)文）明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力。在此基礎(chǔ)上，對(duì)符合條件的困難殘疾人群參保個(gè)人繳費(fèi)部分通過財(cái)政給予特殊補(bǔ)貼，確保包括殘疾人在內(nèi)的各類人群參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是穩(wěn)步提高住院和門診保障水平。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY或居民年人均可支配收入的6倍左右。各地普遍建立居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%。同時(shí)，為滿足殘疾人康復(fù)治療需求，逐步擴(kuò)大保障范圍，2010年和2016年將“運(yùn)動(dòng)療法”“康復(fù)綜合評(píng)定”等29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。三是全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。
二、 全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員，對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付。2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高近12個(gè)百分點(diǎn)。30號(hào)文提出要提高大病保險(xiǎn)保障功能，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到60%；加大大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線再降50%，支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線。我們正在按月調(diào)度情況，確保政策落實(shí)。
三、 醫(yī)療救助制度不斷完善，增強(qiáng)救助托底保障功能
近年來，中央財(cái)政持續(xù)加大醫(yī)療救助補(bǔ)助資金投入力度，2019年中央財(cái)政投入245億元，較上年增加10億元。符合條件的城鎮(zhèn)困難群眾均可申請(qǐng)獲得相應(yīng)救助。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療救助對(duì)低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾個(gè)人繳費(fèi)再給予補(bǔ)貼。目前，享受最低生活保障人員、特困人員和農(nóng)村建檔立卡貧困人口年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例達(dá)到70%。各地還對(duì)經(jīng)三重制度綜合保障后仍有困難的進(jìn)一步加大傾斜救助力度。
您的意見建議傳達(dá)群眾心聲，也是我們工作努力的方向。下一步，我們將繼續(xù)加快建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和大病保險(xiǎn)制度，完善醫(yī)療保障制度，整體提高保障水平，進(jìn)一步減輕殘疾人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年8月20日
