發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕100號
施行日期2019年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
梁益建代表：
您提出的關(guān)于適當提高殘疾人住院費用的報銷比例的建議收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
長期以來，黨和政府高度關(guān)注殘疾人權(quán)益保障，采取有力措施，積極推進殘疾人事業(yè)發(fā)展，提高殘疾人醫(yī)療服務(wù)水平，逐步完善殘疾人醫(yī)療服務(wù)和保障機制。
我國已經(jīng)逐步建立了多層次醫(yī)療保障體系，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保障、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，健全“?；尽⑷采w、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，發(fā)揮三重制度保障作用，梯次減輕包括殘疾人在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三項制度保障合力，普遍提高了包括殘疾人在內(nèi)所有參保人的醫(yī)療保障水平。
一、 基本醫(yī)療保險公平普惠提升參保人基本醫(yī)療保障水平
一是加大財政投入，確保應(yīng)保盡保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取個人繳費和財政補助相結(jié)合的籌資方式，近年來政府逐年提高財政補助標準，《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號，以下簡稱30號文）明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力。在此基礎(chǔ)上，對符合條件的困難殘疾人群參保個人繳費部分通過財政給予特殊補貼，確保包括殘疾人在內(nèi)的各類人群參加基本醫(yī)療保險。二是穩(wěn)步提高住院和門診保障水平。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY或居民年人均可支配收入的6倍左右。各地普遍建立居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)支付比例達到50%。同時，為滿足殘疾人康復(fù)治療需求，逐步擴大保障范圍，2010年和2016年將“運動療法”“康復(fù)綜合評定”等29項康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。三是全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益。
二、 全面實施大病保險，進一步減輕大病患者負擔(dān)
城鄉(xiāng)居民大病保險制度覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進一步支付。2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高近12個百分點。30號文提出要提高大病保險保障功能，降低并統(tǒng)一大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例提高到60%；加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線再降50%，支付比例再提高5個百分點，取消封頂線。我們正在按月調(diào)度情況，確保政策落實。
三、 醫(yī)療救助制度不斷完善，增強救助托底保障功能
近年來，中央財政持續(xù)加大醫(yī)療救助補助資金投入力度，2019年中央財政投入245億元，較上年增加10億元。符合條件的城鎮(zhèn)困難群眾均可申請獲得相應(yīng)救助。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療救助對低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾個人繳費再給予補貼。目前，享受最低生活保障人員、特困人員和農(nóng)村建檔立卡貧困人口年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)住院費用救助比例達到70%。各地還對經(jīng)三重制度綜合保障后仍有困難的進一步加大傾斜救助力度。
您的意見建議傳達群眾心聲，也是我們工作努力的方向。下一步，我們將繼續(xù)加快建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和大病保險制度，完善醫(yī)療保障制度，整體提高保障水平，進一步減輕殘疾人醫(yī)療費用負擔(dān)。
感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月20日
