發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年08月29日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月29日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
九三界：
你界別提出的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村慢性病防控的提案》收悉。經(jīng)商銀保監(jiān)會(huì)、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視慢性病防控工作，國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十三五”規(guī)劃明確提出，實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，有效防控心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病和精神疾病?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》均將慢性病綜合防控作為其中的重要內(nèi)容，并圍繞主要的慢性病病種和危險(xiǎn)因素提出一系列工作措施和目標(biāo)。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，提出到2025年主要慢病過(guò)早死亡率降低20%、有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)等目標(biāo)，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)全生命周期健康，為推進(jìn)農(nóng)村慢性病防控工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村慢性病防控頂層設(shè)計(jì)，建立預(yù)防與診療并重的慢性病防控體系。2019年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，確定實(shí)施包括心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等4大類(lèi)慢性病防治行動(dòng)在內(nèi)的15個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，《健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》要求各地區(qū)、各部門(mén)結(jié)合實(shí)際健全領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)工作機(jī)制，逐級(jí)抓好任務(wù)落實(shí)，相關(guān)健康指標(biāo)納入地方各級(jí)黨委、政府績(jī)效考核指標(biāo)。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》明確了“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與”的慢性病綜合防控機(jī)制，構(gòu)建疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)防合作，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。
我委牽頭制定的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，提升基層慢性病防治能力?？傮w來(lái)看，分級(jí)診療試點(diǎn)加快推進(jìn)，取得良好成效。一是基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升。2017年全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)到82.5%，較2016年末提升2.1個(gè)百分點(diǎn)。二是二級(jí)及以下醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室診療量持續(xù)增長(zhǎng)。三是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作取得積極進(jìn)展。全國(guó)95%以上地市和縣（市、區(qū)）開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，完成人群覆蓋率達(dá)到30%、重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%的目標(biāo)。四是雙向轉(zhuǎn)診成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。2017年，全國(guó)下轉(zhuǎn)患者483萬(wàn)例次，同比增長(zhǎng)91.2%。五是信息化建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。6800余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了不同形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)覆蓋國(guó)家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。
（二）關(guān)于列支專(zhuān)項(xiàng)資金，開(kāi)展慢性病普查工作。在中央財(cái)政支持下，我委不斷加強(qiáng)慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作，建立了死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記、慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。依托全民信息化保障工程，提高慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。為著力解決癌癥等重大慢性病在農(nóng)村局部地區(qū)高發(fā)的問(wèn)題，國(guó)家先后啟動(dòng)了農(nóng)村癌癥、淮河流域癌癥早診早治、中西部?jī)和谇患膊【C合干預(yù)、心腦血管疾病篩查和干預(yù)等慢性病防治重大專(zhuān)項(xiàng)，重點(diǎn)在農(nóng)村和西部貧困地區(qū)開(kāi)展重點(diǎn)慢性病的篩查和早診早治工作。截至目前，癌癥早診早治項(xiàng)目累計(jì)篩查370萬(wàn)高危人群，心腦血管疾病篩查和干預(yù)項(xiàng)目累計(jì)篩查1121萬(wàn)人、檢出高危人群219萬(wàn)人、干預(yù)243萬(wàn)人，兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目健康教育1.8億人次、口腔健康檢查1839萬(wàn)人、干預(yù)1153萬(wàn)人。慢性病重大專(zhuān)項(xiàng)的實(shí)施，不僅在項(xiàng)目地區(qū)有效預(yù)防和控制了重大慢性病及其危險(xiǎn)因素，使廣大群眾受益，而且促進(jìn)了慢性病防治能力的提升。
（三）關(guān)于增加農(nóng)村公共衛(wèi)生投入，充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療力量。
我委依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、中央轉(zhuǎn)移支付地方重大專(zhuān)項(xiàng)等，支持農(nóng)村地區(qū)提升防控能力、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，農(nóng)村醫(yī)療力量不斷得到充實(shí)。自2009年起實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從最初的人均15元提高到2018年的55元，服務(wù)項(xiàng)目從最初的9大類(lèi)21個(gè)項(xiàng)目擴(kuò)大到14大類(lèi)47個(gè)項(xiàng)目，基本覆蓋了居民生命全過(guò)程。項(xiàng)目實(shí)施10年來(lái)，各級(jí)財(cái)政投入超過(guò)4500億元，其中中央財(cái)政投入2486億元，健康公平性得到改善，服務(wù)利用水平有效提高，服務(wù)可及性進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用增速明顯減緩，為推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)慢性病預(yù)防控制發(fā)揮了重要作用。
2018年3月我委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），一是統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，并規(guī)定向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜。這為落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）進(jìn)一步提出了細(xì)化措施，為合理核定工資水平提供了參考，并考慮了艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的特殊情況。二是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績(jī)效工資中單列。三是提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。這兩項(xiàng)規(guī)定有利于鼓勵(lì)全科醫(yī)生在簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮骨干作用。四是簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。
（四）關(guān)于完善醫(yī)保政策，開(kāi)發(fā)適合農(nóng)村慢性病診治的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。國(guó)家在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)完善過(guò)程中，不斷完善門(mén)診保障、醫(yī)保支付方式改革等機(jī)制，減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是降低門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊疾病治療和門(mén)診日間手術(shù)等，允許各地參照住院進(jìn)行管理和支付，以減輕這部分人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)各地在重點(diǎn)保障參保人員住院和門(mén)診慢性病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，將門(mén)診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要保障常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例在50％左右。二是各地普遍制定與不同醫(yī)療服務(wù)形式相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式改革政策，不斷完善公立醫(yī)院改革等與醫(yī)改措施相配套的管理措施，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費(fèi)框架基本形成，部分地區(qū)還積極探索DRG付費(fèi)工作，改革成效逐步顯現(xiàn)。95.6％的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立了合理的控制指標(biāo)體系、完善的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，各地在實(shí)踐中結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，推動(dòng)將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。
銀保監(jiān)會(huì)積極支持保險(xiǎn)公司大力推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。2018?年，商業(yè)健康保險(xiǎn)備案銷(xiāo)售的產(chǎn)品超過(guò)4000?個(gè)，保費(fèi)收入5448.13?億元，主要產(chǎn)品為重大疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，較好滿(mǎn)足了參保群眾的健康保障需求，積累了超過(guò)9千億元的健康保障風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。健康保險(xiǎn)的發(fā)展為包括農(nóng)村慢性病人在內(nèi)的人民群眾提供了多樣化的健康保障，一定程度上提高了人民群眾健康保障水平。
（五）關(guān)于利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，做好慢性病患者的健康監(jiān)管和疾病干預(yù)工作。2017年，我委印發(fā)《“十三五”全國(guó)人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，提出實(shí)現(xiàn)國(guó)家人口健康信息平臺(tái)和32個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，基本形成跨部門(mén)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源共用共享的良好格局?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出，推動(dòng)居民電子健康檔案在線查詢(xún)和規(guī)范使用，以高血壓、糖尿病等為重點(diǎn)，加強(qiáng)老年慢性病在線服務(wù)管理。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，積極為患者提供慢性病復(fù)診、慢性病處方、慢性病隨訪等服務(wù)。依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)展健康教育、高血壓、糖尿病患者管理、老年人健康管理等工作，建立居民健康檔案，普及慢病防治知識(shí)，開(kāi)展慢性病患者的健康管理和疾病預(yù)防干預(yù)。建立了基層特別是農(nóng)村地區(qū)慢性病監(jiān)管和疾病干預(yù)的有效模式。
三、 下一步工作
下一步，我們將深入推進(jìn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，強(qiáng)化政府主導(dǎo)的慢性病防控工作機(jī)制、繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入力度，統(tǒng)籌推動(dòng)農(nóng)村慢性病防控工作。開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)減輕農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。繼續(xù)要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加大服務(wù)民生力度，采取多種方式指導(dǎo)保險(xiǎn)行業(yè)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新設(shè)計(jì)，擴(kuò)大保障范圍，提高保障水平。
感謝你界別對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年8月29日
