發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕142號(hào)
施行日期2019年09月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
潘美兒代表：
您提出的關(guān)于統(tǒng)一長(zhǎng)三角醫(yī)保目錄的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前，我國(guó)全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，總覆蓋率穩(wěn)定在95%。在待遇水平方面，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例達(dá)到了80%以上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。
按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定，參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄方面，原勞動(dòng)保障部等七部委制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)），對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的納入條件、評(píng)審機(jī)制、調(diào)整機(jī)制和工作程序等作出了明確規(guī)定。在我國(guó)上市的所有藥品，只有符合相關(guān)條件，并經(jīng)過(guò)專家評(píng)審程序才能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，國(guó)家建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，分別于2000年、2004年、2009年、2017年、2019年調(diào)整制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?，F(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2643個(gè)，其中西藥部分1322個(gè)，中成藥部分1321個(gè)。按照國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>的通知》要求，各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)要求，也不得調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄中按規(guī)定調(diào)整的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。該項(xiàng)政策的落地實(shí)施，將逐步統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保藥品目錄。
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部門等部門出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》，采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的范圍。在此基礎(chǔ)上，各省（區(qū)、市）根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運(yùn)行等實(shí)際情況，采取排除法或準(zhǔn)入法確定了本省份的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄。
下一步，我們將修訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法，建立符合國(guó)情、基金負(fù)擔(dān)可承受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)各地保障范圍和保障水平更加規(guī)范和統(tǒng)一。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
