發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕130號(hào)
施行日期2019年09月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
徐建賢代表：
您提出的關(guān)于接種宮頸癌疫苗納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的建議，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
為提高國(guó)民健康水平，國(guó)家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革中提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來(lái)看，主要通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步解決疾病預(yù)防控制、健康教育等問(wèn)題，通過(guò)基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過(guò)大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)滿足不同人群的不同健康需求。此外，國(guó)家倡導(dǎo)和鼓勵(lì)用人單位配合國(guó)家共同做好職工的健康保護(hù)工作，這也是用人單位理應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，國(guó)家提出了建立健全疾病預(yù)防控制體系、加強(qiáng)健康教育等任務(wù)目標(biāo)，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，確定了重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，如定期為65歲以上老年人進(jìn)行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為0~6歲兒童和其他重點(diǎn)人群提供預(yù)防接種服務(wù)，為高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范管理，為農(nóng)村婦女免費(fèi)開展“兩癌”篩查等婦女保健項(xiàng)目等。今后，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群及內(nèi)容項(xiàng)目也將逐步擴(kuò)大。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條中明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，因此包含疫苗在內(nèi)的預(yù)防性服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。另外，在診療項(xiàng)目范圍管理上，國(guó)家采取排除法明確了基本醫(yī)療診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍，明確非疾病治療類項(xiàng)目，如各種預(yù)防性的診療項(xiàng)目、疫苗等，不納入基金支付范圍。
同時(shí)，由于目前我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)但整體水平仍然不高，考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是居民醫(yī)保的籌資水平較低，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅700元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來(lái)看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足基本醫(yī)療需求，并通過(guò)門診按人頭付費(fèi)，部分承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等措施激勵(lì)家庭醫(yī)生和參保人健康管理的健康促進(jìn)工作，還沒(méi)有能力將支付范圍擴(kuò)大到非治療性的項(xiàng)目。
下一步，我們將按照深化醫(yī)改總體要求，積極會(huì)同有關(guān)部門，在認(rèn)真聽取專家和社會(huì)各界意見的基礎(chǔ)上，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接進(jìn)行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生制度。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
