發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月12日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕135號
施行日期2019年09月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
于金明代表：
您提出的關(guān)于將腫瘤篩查納入醫(yī)保的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
為提高國民健康水平，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來看，主要通過公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步解決疾病預(yù)防控制、健康教育等問題，通過基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過大力發(fā)展商業(yè)保險滿足不同人群的不同健康需求。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，國家提出了建立健全疾病預(yù)防控制體系、加強健康教育等任務(wù)目標(biāo)，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。其中，主要起疾病預(yù)防控制作用的腫瘤篩查等預(yù)防類檢查均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。在公共衛(wèi)生服務(wù)項目的支持下，2005年以來，中央財政安排補助資金，支持農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、城市部分地區(qū)和淮河流域的癌癥早診早治工作，針對項目地區(qū)的癌癥高危人群開展包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌在內(nèi)的重點癌癥早期篩查。近年來，中央財政對癌癥早診早治項目的支持力度逐步加大，覆蓋范圍不斷擴大，2018年中央財政安排癌癥早診早治補助資金超過2.8億元。同時，部分癌癥高發(fā)地區(qū)已將重點癌癥早診早治納入政府民生工程或健康扶貧項目。通過項目實施，項目地區(qū)癌癥早診率超過80%，治療率達到90%，篩查人群癌癥死亡率降低46%，早期病例診療費用較中晚期節(jié)省近70%，群眾獲得感不斷提高。今后，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家對公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群及內(nèi)容項目也將逐步擴大。
基本醫(yī)療保險方面，《社會保險法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，故腫瘤篩查等項目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。另外，由于目前我國仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會經(jīng)濟承受能力，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是居民醫(yī)保的籌資水平較低，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅700元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，并通過門診按人頭付費，部分承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等措施激勵家庭醫(yī)生和參保人健康管理的健康促進工作，還沒有能力將支付范圍擴大到包括腫瘤篩查等非治療性的疾病篩查項目。
下一步，我們將按照深化醫(yī)改總體要求，積極會同有關(guān)部門，在認(rèn)真聽取專家和社會各界意見的基礎(chǔ)上，對公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基本醫(yī)療保險的有效銜接進行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生制度。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
