發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月17日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月17日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)不可替代的專業(yè)隊(duì)伍。我委一直以來高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和藥師隊(duì)伍建設(shè)，開展了一系列工作。一是完善相關(guān)制度。2002年，原衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，2011年修訂形成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，對(duì)臨床用藥全過程的組織、管理作出規(guī)定，特別是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的配置和管理提出要求。二是加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)。2005年，原衛(wèi)生部批準(zhǔn)第一批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地，正式開展臨床藥師培訓(xùn)工作。2007年，印發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制工作試點(diǎn)的通知》，探索臨床藥師崗位設(shè)置、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作模式、崗位責(zé)任和管理制度。目前，已經(jīng)開展了呼吸內(nèi)科、抗感染藥物等17個(gè)專業(yè)的臨床藥師培訓(xùn)。三是促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。2017年7月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高對(duì)藥事工作重要性的認(rèn)識(shí)、不斷加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)、提升科學(xué)管理水平；2018年11月，我委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提高重視程度、推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)構(gòu)建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系、加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型、加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”等五個(gè)方面加強(qiáng)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床藥師的職業(yè)崗位。
2002年，原衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立臨床藥師制，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，藥師要參與臨床藥學(xué)實(shí)踐。2005年11月，原衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，并于?2007?年12月正式印發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》，公布《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》，試點(diǎn)方案對(duì)臨床藥師參加試點(diǎn)工作的基本條件與主要職責(zé)做出明確規(guī)定。2014年，培訓(xùn)工作調(diào)整為通科藥師培訓(xùn)和?？扑帋熍嘤?xùn)兩個(gè)階段。與?？扑帋煵煌扑帋煿ぷ鞯闹攸c(diǎn)一般是以抗感染藥物治療和慢病管理為主，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要從事基礎(chǔ)臨床藥學(xué)服務(wù)，如處方點(diǎn)評(píng)、用藥交代、用藥咨詢等。您提到的藥品保障、質(zhì)量管理和藥品調(diào)劑服務(wù)等工作目前實(shí)際是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通藥師所承擔(dān)，而非通科藥師。目前對(duì)于臨床藥師、?？扑帋煛⑼扑帋熀退帋熒腥鄙倜鞔_的規(guī)定。為解決這一問題，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師分類，我委已經(jīng)開展《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理辦法》制定工作，進(jìn)一步明確藥師分類以及各自的職責(zé)和業(yè)務(wù)范圍。下一步我委將盡快修訂完善該《辦法》并推進(jìn)實(shí)施，促進(jìn)藥師隊(duì)伍健康發(fā)展。
（二）關(guān)于建立系統(tǒng)化的臨床藥師培養(yǎng)體系。
目前，我國(guó)已經(jīng)開展呼吸內(nèi)科、抗感染藥物等17個(gè)專業(yè)的臨床藥師培訓(xùn)，逐步發(fā)展壯大臨床藥師隊(duì)伍。2018年，我委在總結(jié)前期工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織開展《臨床藥師培訓(xùn)大綱》修訂工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床藥師培訓(xùn)。新的培訓(xùn)大綱擬依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師隊(duì)伍和高等藥學(xué)教育現(xiàn)狀,結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展需求,將臨床藥師培訓(xùn)按培訓(xùn)內(nèi)容和要求分為不同的模塊，并按照不同的專業(yè)基礎(chǔ)和工作經(jīng)歷為各模塊設(shè)置不同的培訓(xùn)對(duì)象條件。通過不斷改進(jìn)完善藥師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目方案、學(xué)員招收標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)基地遴選標(biāo)準(zhǔn)及考核方案等配套文件，確保臨床藥師培訓(xùn)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化效果，持續(xù)提升藥師隊(duì)伍職業(yè)能力。
在高等教育方面，教育部一直高度重視臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作。近年來，本科以上層次藥學(xué)相關(guān)專業(yè)年招生近6萬(wàn)人，這些藥學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生均可充實(shí)到臨床藥師隊(duì)伍當(dāng)中。此外，為進(jìn)一步推動(dòng)臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，教育部在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》中專門設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)。2018年，全國(guó)舉辦臨床藥學(xué)專業(yè)的高校數(shù)有51所，年招生2748人。為提升臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，2018年教育部頒布了《藥學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（臨床藥學(xué)專業(yè)）》，對(duì)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)提出了具體要求。同時(shí)，教育部高等學(xué)校藥學(xué)類教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)專門成立臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)教育發(fā)展的研究和指導(dǎo)。
（三）關(guān)于明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師責(zé)權(quán)利，建立績(jī)效考核體系。
關(guān)于建立?？扑帋煃徫回?zé)任制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員包括醫(yī)、藥、護(hù)、技四類，藥師是提供臨床藥學(xué)服務(wù)的主體，其性質(zhì)和醫(yī)師、護(hù)師、醫(yī)療技師一樣，是醫(yī)務(wù)人員的重要組成部分。2007年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制工作試點(diǎn)的通知》，對(duì)臨床藥師工作職責(zé)做出明確限定。2018年，我委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》中，對(duì)臨床藥師職責(zé)做了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深入落實(shí)臨床藥師制，按照規(guī)定配備臨床藥師。要逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師為門診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。針對(duì)疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難復(fù)雜疾病，要有臨床藥師參與藥物治療和會(huì)診，提供多學(xué)科診療服務(wù)。探索實(shí)行藥師院際會(huì)診，為疑難復(fù)雜患者解決藥物治療問題。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，重點(diǎn)面向患有多種疾病、使用多種藥品的患者。此外，明確藥師的業(yè)務(wù)范圍和權(quán)利、義務(wù)也是《藥師法》需要重點(diǎn)解決的問題之一。目前，在前期大量工作基礎(chǔ)上，我委已經(jīng)形成《中華人民共和國(guó)藥師法（專家建議稿）》。2019年，我委多次召開會(huì)議對(duì)《中華人民共和國(guó)藥師法(專家建議稿)》進(jìn)行研究討論，同時(shí)聯(lián)合國(guó)家藥監(jiān)局成立《藥師法》聯(lián)合起草專家組，進(jìn)一步推進(jìn)立法進(jìn)程。
關(guān)于建立合理的藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥師績(jī)效考核。明確藥事服務(wù)費(fèi)的定位是進(jìn)一步落實(shí)2009?年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中提到的醫(yī)藥管理方式和執(zhí)業(yè)藥師制度等各方面工作的需要。
在專科藥師績(jī)效量化考核方面。2015年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部等部門公布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》和《公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》，?2017年會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，均突出強(qiáng)調(diào)藥師等醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核和薪酬管理。要求各地要重視藥師隊(duì)伍建設(shè)，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，保障并逐步提高藥師待遇，吸引優(yōu)秀藥學(xué)人才，穩(wěn)定藥師隊(duì)伍。
目前，藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)無法獨(dú)立收取和藥師績(jī)效量化考核的難點(diǎn)之一在于藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)尚不夠明確。為此，我委2018年委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)開展《藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》編制工作。目前，《藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》涵蓋藥學(xué)門診、處方審核、藥物重整、用藥咨詢、用藥教育藥學(xué)查房、用藥監(jiān)護(hù)、居家藥學(xué)服務(wù)等8項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目?！稑?biāo)準(zhǔn)》圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作的組織與制度建設(shè)、人員資質(zhì)管理、服務(wù)范圍、信息管理等,對(duì)各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)的總體要求、基本服務(wù)內(nèi)容、操作流程，質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)改進(jìn)進(jìn)行了明確規(guī)定。通過藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制訂,既規(guī)范了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量，也為科學(xué)測(cè)算藥師服務(wù)成本、開展藥師績(jī)效考核工作提供了相關(guān)依據(jù)。
（四）關(guān)于改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和綜合實(shí)力的評(píng)價(jià)體系。
2019年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，我委在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，確定了由醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營(yíng)效率持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面，55個(gè)指標(biāo)構(gòu)成的績(jī)效考核指標(biāo)體系。其中，我們將點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、輔助藥物收入占比等指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量考核，通過醫(yī)院自查、省級(jí)年度考核和國(guó)家監(jiān)測(cè)分析等方式推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥。此外，為進(jìn)一步構(gòu)建和完善合理用藥考核體系，我委醫(yī)政醫(yī)管局組織專家起草制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用考核管理辦法》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用考核的內(nèi)容與實(shí)施方法做出明確規(guī)定，并要求將考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審評(píng)價(jià)公立醫(yī)院績(jī)效考核相結(jié)合。該《辦法》正在簽發(fā)過程中。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我委將會(huì)同國(guó)家藥監(jiān)局等有關(guān)部門，做好以下工作：一是進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范緊缺人才臨床藥師培養(yǎng)培訓(xùn)，提升臨床藥師能力和水平，全面推進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展和臨床藥師人才隊(duì)伍建設(shè)。二是督促各地衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)要求，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，明確藥師權(quán)力和責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在指導(dǎo)臨床合理用藥方面的作用。三是繼續(xù)完善藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制訂，探索藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，合理體現(xiàn)藥師勞務(wù)價(jià)值。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月17日
