發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月17日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月17日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于持續(xù)推進(jìn)健康扶貧，助力全國脫貧攻堅(jiān)的提案》收悉，經(jīng)商教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作的重要論述和黨中央、國務(wù)院脫貧攻堅(jiān)的決策部署，遵循衛(wèi)生健康工作規(guī)律，進(jìn)一步健全完善健康扶貧政策體系，聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)，精準(zhǔn)發(fā)力，全面推進(jìn)健康扶貧取得重要進(jìn)展。一是貧困患者得到基本救治。逐人逐戶核查患病情況，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)管信息系統(tǒng)；開展大病專項(xiàng)救治，對(duì)25種大病患者提供規(guī)范化治療；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋高血壓、糖尿病等慢病患者。二是貧困患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。推動(dòng)建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底保障機(jī)制，實(shí)行縣域內(nèi)住院“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)算。三是服務(wù)能力逐步提升。各級(jí)政府不斷加大投入，支持改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)施條件。我委組織三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院，加快推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對(duì)口幫扶和遠(yuǎn)程醫(yī)療率先全面覆蓋所有832個(gè)國家級(jí)貧困縣。持續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生特崗、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等項(xiàng)目，為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)充全科醫(yī)生，不斷加大村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)力度。四是推動(dòng)疾病預(yù)防關(guān)口前移。進(jìn)一步加大包蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病、地方病綜合防控力度，大力開展健康促進(jìn)三年行動(dòng)，力爭(zhēng)從源頭上遏制因病致貧、因病返貧。經(jīng)過幾年集中攻堅(jiān)，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力明顯提升，貧困群眾大部分疾病都能在縣域內(nèi)得到及時(shí)救治，農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于以基層為重點(diǎn)，繼續(xù)深化醫(yī)改，推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌，實(shí)施精準(zhǔn)分類分批救治等問題。
一是加快推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建有序就醫(yī)體系。我委以基層為重點(diǎn)，加快縣域綜合醫(yī)改，著力推動(dòng)網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體，明確保障和引導(dǎo)機(jī)制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，推動(dòng)縣鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，不斷促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，著力強(qiáng)化貧困地區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。目前，我委已研究起草《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的通知》和《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的指導(dǎo)方案》（即將印發(fā)），鼓勵(lì)有條件的國家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣和集中連片特困地區(qū)縣積極推進(jìn)試點(diǎn)工作。二是對(duì)患有大病和長期慢性病的貧困人口實(shí)施精準(zhǔn)分類分批救治。2016年，我們組織80多萬基層衛(wèi)生和扶貧工作者，對(duì)全國農(nóng)村因病致貧返貧家庭，開展逐戶、逐人、逐病調(diào)查核實(shí)，摸清貧困人口患病情況。在此基礎(chǔ)上，開發(fā)動(dòng)態(tài)管理信息系統(tǒng)，為每一個(gè)病人建立救治工作臺(tái)賬。在此基礎(chǔ)上，我們研究確定“大病集中救治、慢病簽約服務(wù)管理”的分類救治策略，推動(dòng)逐步建立貧困人口制度化的救治和保障機(jī)制。
針對(duì)大病患者，開展大病專項(xiàng)救治工作。按照群眾反映集中、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、診療路徑清晰、診療效果明確的原則，選擇兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病，采取“定臨床路徑，定定點(diǎn)醫(yī)院，定單病種費(fèi)用，定報(bào)銷比例，加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理”的“四定兩加強(qiáng)”措施，對(duì)患者進(jìn)行集中救治。目前，專項(xiàng)救治病種已擴(kuò)展至25種。部分省份還在國家要求病種基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，擴(kuò)大病種覆蓋范圍。截至2019年4月底，全國已救治65.2萬人，累計(jì)救治次數(shù)253.8萬人次。各地通過完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、扶貧資金、財(cái)政兜底和社會(huì)慈善等保障政策的聯(lián)動(dòng)報(bào)銷機(jī)制，提高農(nóng)村貧困大病患者醫(yī)療保障水平。目前，專項(xiàng)救治病種累計(jì)報(bào)銷比例達(dá)到85.05%，較專項(xiàng)救治工作啟動(dòng)之前提高了40.05個(gè)百分點(diǎn)。
針對(duì)慢性病患者，開展貧困人口慢性病簽約服務(wù)工作。指導(dǎo)地方按照簽約一人，履約一人，做實(shí)一人的要求，為簽約貧困人口規(guī)范提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病患者的規(guī)范管理，對(duì)腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病（髖、膝）、重型老年慢性支氣管炎等慢性病患者制定個(gè)性化健康教育處方，在飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式上給予健康指導(dǎo)。同時(shí)，要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)對(duì)簽約貧困人口的健康教育，宣傳和普及健康素養(yǎng)基本知識(shí)，提升貧困人口健康素養(yǎng)。
（二）關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。
我委堅(jiān)持輸血與造血并重，綜合施策，著力加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。一是加大對(duì)口幫扶力度。組織1007家三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣所有1180家縣級(jí)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)同步覆蓋。超過3萬人次的城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員派駐到貧困縣縣級(jí)醫(yī)院，以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、臨床專業(yè)技術(shù)人才和醫(yī)院管理人才隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，每年為受援醫(yī)院“解決一項(xiàng)醫(yī)療急需，突破一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)，新增一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目”，全面提升貧困縣縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。同時(shí)，通過對(duì)口支援、東西部扶貧協(xié)作等幫扶機(jī)制，貧困地區(qū)基層醫(yī)生不定期到幫扶醫(yī)院接受培訓(xùn)，進(jìn)一步提升服務(wù)能力。二是強(qiáng)化本地人才培養(yǎng)。制定印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)的通知》，完善激勵(lì)保障政策，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)政策落實(shí)，鼓勵(lì)長期在基層工作的人才“留得下”“干得好”。傾斜實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目和全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，進(jìn)一步擴(kuò)大招聘范圍，重點(diǎn)補(bǔ)充到?jīng)]有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為貧困地區(qū)留下“不走的醫(yī)療隊(duì)”。三是重視醫(yī)藥職業(yè)教育以及衛(wèi)生學(xué)校發(fā)展。為進(jìn)一步加快發(fā)展貧困地區(qū)職業(yè)教育，教育部起草并即將出臺(tái)《關(guān)于辦好深度貧困地區(qū)職業(yè)教育助力脫貧攻堅(jiān)的指導(dǎo)意見》。原則上，集中連片特困地區(qū)每個(gè)地（市、州、盟）至少建設(shè)一所中等職業(yè)學(xué)校，開展醫(yī)學(xué)衛(wèi)生等職業(yè)教育，進(jìn)一步加大基層醫(yī)療隊(duì)伍的培養(yǎng)力度。
（三）關(guān)于充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式。
我委在推進(jìn)健康扶貧工作中，始終注重充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)作用，推進(jìn)健康扶貧工作。一是推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。會(huì)同工業(yè)和信息化部研究制定《遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)具體工作方案》。會(huì)同財(cái)政部下達(dá)專項(xiàng)資金23億元，支持國家級(jí)貧困縣縣級(jí)公立醫(yī)院臨床服務(wù)能力建設(shè)，明確項(xiàng)目資金可用于購買遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》，要求完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，國家級(jí)和省級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。目前，已全面建成從三級(jí)醫(yī)院到貧困縣醫(yī)院互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，依托三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向貧困縣下沉。二是開展互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧應(yīng)用試點(diǎn)項(xiàng)目。我委會(huì)同工業(yè)和信息化部啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧應(yīng)用試點(diǎn)工作，在全面加強(qiáng)寬帶網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的基礎(chǔ)上，利用三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶機(jī)制，形成從國家到鄉(xiāng)村的六級(jí)聯(lián)動(dòng)體系，開展遠(yuǎn)程診療服務(wù)；搭建在線醫(yī)學(xué)教育服務(wù)平臺(tái)，提高基層醫(yī)生臨床診療能力和服務(wù)水平；構(gòu)建慢病管理平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為貧困人口提供常見病和慢性病規(guī)范管理；配合村醫(yī)簽約服務(wù)，利用智能醫(yī)療設(shè)備、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和區(qū)域全民健康信息平臺(tái)開展針對(duì)貧困人口的健康和慢病管理工作，探索基層醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村計(jì)生專干共同參與的移動(dòng)智能健康管理新思路。項(xiàng)目已在健康扶貧工作和信息化工作基礎(chǔ)好的河南省駐馬店市、陜西省漢中市、江西省鷹潭市以及河南省汝陽縣啟動(dòng)試點(diǎn)，并取得了初步成效。
（四）關(guān)于鼓勵(lì)和發(fā)展社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)，加快發(fā)展民營醫(yī)院。
一是鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量參與健康扶貧。我委在推進(jìn)健康扶貧工作中，始終堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，高度重視社會(huì)力量參與健康扶貧，實(shí)施健康暖心工程，著力搭平臺(tái)、建機(jī)制、推項(xiàng)目，建設(shè)中國大病社會(huì)救助平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益慈善組織等各類救助資源與建檔立卡貧困患者需求精準(zhǔn)對(duì)接，推動(dòng)公益信息共享和資源整合；指導(dǎo)中國人口福利基金會(huì)設(shè)立專項(xiàng)扶貧基金，指導(dǎo)有關(guān)企業(yè)、基金會(huì)開展健康扶貧公益項(xiàng)目；會(huì)同國務(wù)院扶貧辦實(shí)施光明扶貧工程，統(tǒng)籌社會(huì)資源開展貧困人口白內(nèi)障免費(fèi)救治。在我委的積極推動(dòng)下，許多公益組織、愛心企業(yè)以及衛(wèi)生健康行業(yè)機(jī)構(gòu)，通過捐贈(zèng)資金、創(chuàng)新項(xiàng)目，精準(zhǔn)對(duì)接貧困地區(qū)健康扶貧需求，為建檔立卡貧困患者提供救助，為貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康扶貧工作提供支持，社會(huì)力量參與健康扶貧成效顯著，推動(dòng)形成了全社會(huì)合力攻堅(jiān)的良好局面。
二是關(guān)于在貧困地區(qū)發(fā)展民營醫(yī)院。社會(huì)辦醫(yī)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，對(duì)于增加醫(yī)療資源有效供給、滿足人民群眾多層次多樣化健康服務(wù)需求具有重要作用。黨中央、國務(wù)院高度重視發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，近年來制定實(shí)施《關(guān)于進(jìn)一步激發(fā)社會(huì)領(lǐng)域投資活力的意見》（國辦發(fā)﹝2017﹞21號(hào)）、《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》（國辦發(fā)﹝2017﹞44號(hào)）、《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2019﹞42號(hào)）等一系列政策措施，保障社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇、共同發(fā)展。
三、 下一步工作打算
我委將按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，圍繞解決貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題，繼續(xù)加大投入力度，不斷推進(jìn)健康扶貧取得實(shí)效，確保實(shí)現(xiàn)貧困人口“基本醫(yī)療有保障”。
（一）全面解決貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題。
一是加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)。把符合條件的未達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院全部納入全民健康保障工程支持范圍，繼續(xù)深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶工作，加強(qiáng)針對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V的臨床?？平ㄔO(shè)。二是推進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)。通過農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)一批、“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和全科醫(yī)生特崗計(jì)劃聘用一批和從縣醫(yī)院選派一批等方式，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無合格醫(yī)生問題。通過?“鄉(xiāng)聘村用”、從衛(wèi)生院選派醫(yī)生到村衛(wèi)生室開展巡診或派駐等方式，解決村衛(wèi)生室無合格醫(yī)生問題。三是加強(qiáng)鄉(xiāng)村機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。督促地方政府落實(shí)投入責(zé)任，統(tǒng)籌整合財(cái)政涉農(nóng)資金，力爭(zhēng)到2019年底前，消除鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)人員“空白點(diǎn)”，同時(shí)，逐步對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施未達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施改造升級(jí)。
（二）完善貧困人口制度化的救治和保障機(jī)制。
2019年，大病專項(xiàng)救治病種增加到25種，繼續(xù)按照“四定兩加強(qiáng)”的原則，做好大病專項(xiàng)救治工作。進(jìn)一步落實(shí)落細(xì)慢病簽約服務(wù)，對(duì)患有高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等4類慢性病的貧困人口，做好隨訪評(píng)估、健康管理、適時(shí)轉(zhuǎn)診等工作，逐步使家庭醫(yī)生真正承擔(dān)起群眾健康“守門人”的職責(zé)。繼續(xù)完善托底醫(yī)療保障政策，加強(qiáng)醫(yī)保制度綜合保障，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在家庭可承受范圍內(nèi)。
（三）繼續(xù)統(tǒng)籌整合各方面資源，深入推進(jìn)健康扶貧。
繼續(xù)探索推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并逐步推廣，使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)新模式率先在貧困地區(qū)發(fā)揮作用，率先讓貧困人口受益，推進(jìn)健康扶貧，助力脫貧攻堅(jiān)。繼續(xù)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與健康扶貧，進(jìn)一步完善中國大病社會(huì)救助平臺(tái)機(jī)制，促進(jìn)信息的及時(shí)共享和精準(zhǔn)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)資源利用效率的最大化。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月17日
