發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月10日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕20號
施行日期2020年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
徐曉代表：
您提出的關(guān)于加快推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于簡化備案手續(xù)，精簡備案手續(xù)
為便捷參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算，國家醫(yī)保局一直以來積極推進(jìn)各省備案制度改革，簡化備案手續(xù)、優(yōu)化備案流程。一是全面取消跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案到醫(yī)療機構(gòu)的要求，直接備案到就醫(yī)地市或省份；全面取消手工報銷需就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章，規(guī)范手工報銷醫(yī)療費用所需材料清單和報銷時間。二是鼓勵各省探索建立統(tǒng)一的省級備案渠道，提高備案工作效率。大力推行“承諾制”，推行異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù)，基本實現(xiàn)每個統(tǒng)籌地區(qū)為參保人員提供至少一種有效、便捷的備案渠道，如電話、網(wǎng)絡(luò)、APP備案渠道等。目前已有河北、內(nèi)蒙古、浙江、湖南、海南、重慶、四川、云南、甘肅、寧夏等省份建立統(tǒng)一的省級備案渠道。三是推進(jìn)國家平臺統(tǒng)一備案服務(wù)工作。2019年12月上線國家異地就醫(yī)備案小程序，為全國跨省異地就醫(yī)參保人員提供統(tǒng)一備案服務(wù)。目前，山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、湖北、湖南、廣西、海南、四川、陜西、寧夏和新疆等19個省份的101個統(tǒng)籌地區(qū)已接入國家異地就醫(yī)備案小程序。2020年底前，爭取50%的地市依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和國家異地就醫(yī)備案小程序開展全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案服務(wù)。
下一步，國家醫(yī)保局將進(jìn)一步優(yōu)化備案管理服務(wù)，改革異地就醫(yī)備案管理政策，開展自助開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)替代原有備案管理的試點，進(jìn)一步提高群眾異地就醫(yī)備案工作的便捷度。
二、 統(tǒng)籌推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算和分級診療，引導(dǎo)有序就醫(yī)
2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，國家衛(wèi)生健康委積極落實相關(guān)工作。一是從調(diào)整醫(yī)療資源布局、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力等方面入手，加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。二是推動實現(xiàn)“四個分開”助力分級診療制度建設(shè)。推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，最大程度解決群眾異地就醫(yī)問題，實現(xiàn)區(qū)域分開；持續(xù)推進(jìn)縣醫(yī)院能力建設(shè)，努力解決農(nóng)村居民看病問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)分開；制定高血壓、糖尿病等慢性病分級診療技術(shù)方案，實現(xiàn)上下分開；在三級醫(yī)院推進(jìn)日間手術(shù)、日間化療等日間服務(wù)模式，鼓勵康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)為患者提供接續(xù)性服務(wù)，實現(xiàn)急慢分開。三是大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理試點。在北京、上海等118個城市組建了607個醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，在567個縣建設(shè)緊密型醫(yī)共體。截至2019年底，全國醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者2463萬例次，其中上傳患者1739萬例次，同比增長5.2%，下轉(zhuǎn)患者724萬例次，同比增長53.3%。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將按照黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)分級診療，合理分流患者，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。
三、 加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)
按照黨中央、國務(wù)院對醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，自2018年5月掛牌成立后，國家醫(yī)保局為加快形成自上而下全國醫(yī)保信息化“一盤棋”格局，積極謀劃部署、深入調(diào)研，提出了建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺的目標(biāo)。信息平臺中的跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)為全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)住院和門診結(jié)算提供高效、穩(wěn)定的服務(wù)，已接入京津冀異地就醫(yī)門診結(jié)算，支持身份證、醫(yī)保電子憑證等多種就醫(yī)介質(zhì)，提供小程序、醫(yī)保服務(wù)APP等多種備案渠道，提供問題協(xié)同、信息共享等功能，實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)消息快速傳遞和問題實時跟蹤。
下一步我們將指導(dǎo)各地依托全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)技術(shù)體系和架構(gòu)，加快推進(jìn)地方系統(tǒng)建設(shè)和聯(lián)網(wǎng)工作。
感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月10日
