發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月16日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕51號
施行日期2020年09月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
周燕芳代表：
您提出的關于加快長期護理保險制度立法的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委，現(xiàn)答復如下：
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央和國務院要求，2016年起我們組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。試點重點圍繞參保、待遇支付等政策體系，護理需求認定和等級評定等標準體系，協(xié)議管理、費用結算等辦法，運行機制等四個方面進行了探索。總體看，試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能老人等群體家庭經(jīng)濟負擔和事務負擔，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，社會各方對試點總體評價良好。截至2019年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份的參保人數(shù)達9815萬人，累計享受待遇人數(shù)110萬人。
我們認同您提出的要為長期護理保險制度可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)的建議。目前，國家醫(yī)保局在評估總結現(xiàn)有試點基礎上，梳理國外長期護理保險制度實踐經(jīng)驗，聽取多方意見后起草了《關于擴大長期護理保險制度的指導意見（稿）》，已報送國務院提請印發(fā)。文件印發(fā)后，我們將進一步指導地方擴大試點，繼續(xù)提煉可復制、可推廣的經(jīng)驗，在此期間做做好長期護理保險立法的要素準備。
您提到的有關長期護理保險籌資、評估、支付等方面的建議，是試點工作的重點內容，目前試點實踐情況和下一步計劃如下:
一、 關于資金籌集
在制度試點之初，我們就致力于探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。在長期護理保險起步階段，通過劃轉醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余，調劑醫(yī)保費率，明確個人繳費責任，引入財政、慈善等途徑籌集資金。目前試點地區(qū)已基本建成多元籌資機制，為制度運行和擴大試點提供了有力支持。下一步，我們將指導地方重點完善籌資機制，均衡各方繳費責任，研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。
二、 關于失能評估標準
失能評估標準是待遇支付的門檻，我們指導地方結合自身實際探索護理需求認定和等級評定標準體系。由于各試點城市基礎不同，各地評估標準、評估內容等方面還存在一定差異。從制度建設統(tǒng)一性、待遇均衡性等方面考慮，我們在總結地方試點經(jīng)驗的基礎上，正在研究制定全國統(tǒng)一的失能評估標準，推動統(tǒng)一的標準體系建設。
三、 關于待遇支付
指導試點地方根據(jù)實際確定待遇水平，探索適宜的付費方式。多數(shù)試點地區(qū)制定服務項目目錄作為支付依據(jù)，完善基金支付方式及與之相適應的結算辦法，同時實施差別化支付政策，引導參保人優(yōu)先使用居家、社區(qū)等護理服務?；鹬Ц端娇傮w上控制在70%左右。同時，做好與其他領域已有保障制度的銜接，明確政策邊界，確保待遇順暢銜接。
四、 關于商保經(jīng)辦
我們鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務，發(fā)展與長期護理社會保險相銜接的商業(yè)護理保險，使商保機構可以通過競爭方式參與長期護理保險經(jīng)辦服務。目前15個試點城市中，有12家商業(yè)保險公司參與13個城市的長期護理保險具體經(jīng)辦，在探索商業(yè)保險機構經(jīng)辦長期護理保險路徑和方法方面，積累了有益經(jīng)驗。
五、 關于專業(yè)隊伍
2019年7月，國家衛(wèi)生健康委會印發(fā)《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號），提出增加老年護理服務人員數(shù)量，提升醫(yī)療護理員職業(yè)技能。2019年10月，國家衛(wèi)生健康委會同發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），明確提出要加強專業(yè)隊伍建設，通過加強人才培養(yǎng)，壯大老年健康人才隊伍，進一步開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，充實長期照護服務隊伍等，并指明要完善老年健康相關職業(yè)資格認證制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。
六、 關于征信體系
關于您提出的建立護理服務從業(yè)人員和護理機構信用記錄的建議，能夠加強參保人員獲得的服務質量。按照黨中央、國務院決策部署，國家發(fā)展改革委持續(xù)推進社會信用體系建設，建成全國信用信息共享平臺，現(xiàn)已初步形成跨地區(qū)、跨部門、跨領域的信用信息共享交換“總樞紐”，為護理服務行業(yè)信用建設提供數(shù)據(jù)支撐。同時，推動相關部門開展護理服務領域信用分級分類監(jiān)管，根據(jù)信用等級高低采取差異化的行業(yè)監(jiān)管措施，對違法失信、風險較高的護理服務機構，提高抽查比例和頻次，依法依規(guī)實行嚴管和懲戒。下一步我們將與相關部委協(xié)同推進護理服務領域信用體系建設，加大護理服務機構信用信息歸集共享力度。
您對長期護理保險制度建設的各個關鍵環(huán)節(jié)做了系統(tǒng)考慮，對國家進一步完善長期護理保險制度體系具有很大的借鑒意義，我們將會同有關部門認真研究吸收。接下來我們將指導地方進一步擴大和深入推進試點，在更大范圍檢驗制度成效，深入推進完善包括籌資機制、標準體系、待遇支付、經(jīng)辦管理等方面制度機制，加快總結長期護理保險試點有益經(jīng)驗。根據(jù)試點情況和國家醫(yī)療保障法制建設的統(tǒng)籌安排，適時開展長期護理險的立法調研，推進立法進程。
感謝您對長期護理保險工作的關注和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月16日
