發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕88號
施行日期2020年09月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
李莉代表：
您提出的“關于將腫瘤靶向藥納入國家醫(yī)保甲類藥目錄并擴大靶向藥報銷涵蓋范圍的建議”收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
為引導昂貴獨家藥品降低價格，減輕癌癥患者用藥負擔，醫(yī)療保障部門分別于2017年、2018年、2019年開展了三次醫(yī)保藥品談判，其中2018年為抗癌藥專項準入談判。經(jīng)過三次談判，最終有40余種抗癌藥成功納入醫(yī)保乙類目錄。
按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。對于乙類目錄藥品的支付比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力等因素確定。當前，我國基本醫(yī)保的保障能力整體還比較有限，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右，支付能力非常有限。盡管腫瘤靶向藥經(jīng)過談判，實現(xiàn)了價格大幅度降價，但總體價格水平相對較高，基金支付壓力很大，因此談判藥品均統(tǒng)一納入乙類管理。同時，在支付限定方面，評審專家綜合考慮基金承受能力、臨床用藥需求等因素，確定適宜的支付范圍。
另外，為做好談判抗癌藥的配備使用工作，2018年、2019年，我局會同人力資源社會保障部、衛(wèi)生健康委印發(fā)了推動談判藥品落地的文件。衛(wèi)生健康委等部門也作出規(guī)定，明確要求登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和各級腫瘤?？漆t(yī)院，根據(jù)臨床需求及時配備抗癌藥；醫(yī)院不得以費用總控、醫(yī)保費用總控、“藥占比”和藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應保障與合理用藥需求。同時，為推動談判藥品落地，我局建立了談判藥品落地監(jiān)測機制，根據(jù)監(jiān)測結果，談判藥品的實際報銷比例在60%以上。
您提出的目錄中來那度胺與硼替佐米或伊沙佐米聯(lián)用的問題，2019年醫(yī)保目錄動態(tài)調整時，已經(jīng)取消了聯(lián)用只支付一種的限定，伊沙佐米是2019年抗癌藥醫(yī)保準入專項談判的品種，今年即將續(xù)約，我們將根據(jù)藥品價格等因素提請專家綜合考慮。
下一步，我們將結合參保人用藥需求、基金承受能力等因素，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，通過嚴格的專家評審程序，將符合條件的藥品納入醫(yī)保目錄，并確定適宜的支付限定進一步減輕患者的用藥負擔。同時將繼續(xù)推進國家醫(yī)保談判抗癌藥在醫(yī)療機構的配備使用工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構遴選、采購和使用抗腫瘤藥物的行為，維護癌癥患者權益。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關心。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月22日
