發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月22日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于新冠肺炎疫情后醫(yī)療領(lǐng)域改革的提案》收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央、國務(wù)院始終高度重視公共衛(wèi)生體系建設(shè)。2003年取得抗擊“非典”疫情勝利后，特別是黨的十八大以來，國家進一步加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建立了以國家、省、市、縣四級疾控中心和各類專病防治機構(gòu)為骨干，醫(yī)療機構(gòu)為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為網(wǎng)底，軍民融合，全社會協(xié)同的疾病預(yù)防控制體系，成功防范和應(yīng)對甲型H1N1流感、H7N9、新冠肺炎等突發(fā)疫情，有力、有序、有效地組織開展了一系列突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援，得到國際社會的廣泛贊譽。同時，此次新冠肺炎疫情也暴露出我國公共衛(wèi)生體系特別是在重大疫情防控體制機制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、重大疫情救治能力建設(shè)等方面存在著短板和不足。目前，按照黨中央決策部署，我們正在積極總結(jié)新冠肺炎疫情的經(jīng)驗和教訓(xùn)，強化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快推進疾病預(yù)防控制體制改革、提升重大疫情防控救治能力等工作。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于完善公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備制度。為有效應(yīng)對新冠肺炎疫情，中央醫(yī)藥儲備第一時間向湖北調(diào)運了醫(yī)用防護服等儲備物資，建立臨時儲備工作機制，強化中央和地方兩級醫(yī)藥儲備聯(lián)動，一定程度上緩解了疫情初期防護物資緊張情況。結(jié)合新冠肺炎診療方案和有關(guān)專家建議，依托重點醫(yī)療物資保障調(diào)度平臺，對100余種重點藥品、檢測試劑、中藥飲片開展生產(chǎn)供應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，推動企業(yè)及時復(fù)工達產(chǎn)，保障市場供應(yīng)，并研究制定疫情防控常態(tài)化下重要醫(yī)療物資保供工作方案，依托企業(yè)實物和產(chǎn)能儲備，將醫(yī)用防護服、救治藥品、檢測試劑、醫(yī)療設(shè)備等各類醫(yī)療物資納入保供范圍，做好疫情防控常態(tài)化下醫(yī)療物資保障工作，及時有效應(yīng)對疫情變化帶來的風(fēng)險。
結(jié)合此次新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗，我們將進一步加強公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備。一是完善應(yīng)急預(yù)案體系。動態(tài)修訂衛(wèi)生應(yīng)急總體預(yù)案和專項預(yù)案，提高針對性和可操作性，建立全社會定期演練機制。建設(shè)跨部門緊急事務(wù)數(shù)據(jù)共享調(diào)度平臺和疫情分級預(yù)警、多級決策、實時分析、集中研判智能系統(tǒng)，完善重大風(fēng)險研判、評估、決策、防控協(xié)同機制。二是提高醫(yī)療衛(wèi)生物資儲備保障能力。完善中央、地方兩級衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備制度，科學(xué)制定儲備目錄，確定儲備規(guī)模、種類和儲備點。建立與突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)級別相對應(yīng)、滾動使用調(diào)配、定期輪換、動態(tài)儲備制度，健全完善國家公共衛(wèi)生儲備專項。建立國家統(tǒng)一的應(yīng)急物資采購供應(yīng)體系，健全國家重點醫(yī)療物資保障調(diào)度平臺，并充分發(fā)揮社會力量作用，對應(yīng)急救援物資實行集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、統(tǒng)一配送。完善國家傳染病治療短缺藥品生產(chǎn)和供應(yīng)相關(guān)制度。完善社會捐贈制度，健全完善捐贈物資分配審核流程，做好物資分配和信息公開。三是完善國家醫(yī)藥儲備信息管理系統(tǒng)。充分運用大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科技手段，梳理產(chǎn)業(yè)地圖，掌握生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品生產(chǎn)庫存情況，推動中央和地方兩級儲備信息互通、資源共享，進一步提升精細化管理水平和應(yīng)急響應(yīng)能力。
（二）關(guān)于將疾病預(yù)防控制系統(tǒng)改為省級垂直管理。2020年7月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2020〕25號），明確提出改革完善疾病預(yù)防控制體系，優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機構(gòu)職能設(shè)置，改善疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)條件，完善醫(yī)防協(xié)同機制，加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)等具體要求。目前，我委正按照習(xí)近平總書記關(guān)于改革完善疾病預(yù)防控制體系等重要講話精神和重點任務(wù)要求，在理順體制機制、明確功能定位、提升專業(yè)能力等方面加大改革力度。一是積極配合相關(guān)部門認真研究疾病預(yù)防控制管理體制相關(guān)問題，反映相關(guān)意見建議，更好的理順疾病預(yù)防控制專業(yè)機構(gòu)和行政機構(gòu)之間的關(guān)系，著力完善疾控機構(gòu)功能定位，進一步突出傳染病防控、應(yīng)急處置等核心職能，提升專業(yè)能力。二是完善醫(yī)防協(xié)同機制，強化各級醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)，增強公立醫(yī)院傳染病救治能力，建立醫(yī)防機構(gòu)人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約機制。健全疾控機構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機制，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防職責(zé)，夯實聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)。三是協(xié)調(diào)相關(guān)部門，改善疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)條件，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。推動建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，按規(guī)定落實政府對疾病預(yù)防控制機構(gòu)的財政保障政策。推動落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），建立健全保障與激勵相結(jié)合的運行機制。
（三）關(guān)于加大傳染病?？漆t(yī)院覆蓋。目前，我國基本建成由醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，特別是傳染病?？漆t(yī)院、感染性疾病診治和重癥醫(yī)學(xué)能力強的綜合醫(yī)院，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成的傳染病救治網(wǎng)絡(luò)，公共衛(wèi)生防護能力明顯提升。針對此次新冠肺炎疫情暴露的短板弱項，我委會同相關(guān)部門進一步優(yōu)化資源配置，提升傳染病防控和應(yīng)急救治能力。2020年5月，國家發(fā)展改革委會同我委等相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的通知》（發(fā)改社會〔2020〕735號），重點加強以下方面建設(shè)：一是區(qū)分縣、地市、省、國家疾控能力建設(shè)的不同側(cè)重點，支持疾病預(yù)防控制體系現(xiàn)代化建設(shè)?；緦崿F(xiàn)每個省都有一個達到生物安全三級水平的實驗室，每個地級市都有一個達到生物安全二級水平的實驗室，提升重大傳染病檢測“一錘定音”能力和突發(fā)傳染病防控快速響應(yīng)能力。二是結(jié)合縣城城鎮(zhèn)化補短板建設(shè)，全面提升縣級醫(yī)院救治能力，強化縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）感染性疾病科、傳染病病區(qū)建設(shè)，筑牢疫情防控救治第一道關(guān)口。三是以“平戰(zhàn)結(jié)合、分層分類、高效協(xié)作”為原則，每個城市選擇1-2所現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)院）進行改擴建，擴大傳染病集中收治容量，強化設(shè)備、物資儲備，構(gòu)建分層分級分流的城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)。四是依托綜合實力強的高水平醫(yī)院，升級改造重大疫情救治基地。每個省支持建設(shè)1-3所重大疫情救治基地（含中醫(yī)類基地），在重大疫情發(fā)生時快速反應(yīng)，有效提升危重癥患者治愈率、降低病亡率。五是支持地方公共設(shè)施應(yīng)急兩用改造試點。借鑒方艙醫(yī)院和人防工程改造經(jīng)驗，在大型體育場館、展覽館（會展中心）等公共設(shè)施新建或改建過程中充分考慮應(yīng)急需求，具備快速轉(zhuǎn)化為輕癥救治和隔離場所的條件，進一步織密織牢公共衛(wèi)生防護網(wǎng)。
（四）關(guān)于國家盡快推進全民免費醫(yī)療改革。從國際經(jīng)驗看，各國均根據(jù)自身經(jīng)濟社會發(fā)展水平和歷史傳承來選擇適合的醫(yī)療衛(wèi)生體制，并都在努力改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、效率和質(zhì)量，以滿足居民日益增長的健康需求。我國立足于本國實際，堅持公平和效率的統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，建立了政府、社會、個人等多方籌資的社會醫(yī)療保險體系，形成了以公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主導(dǎo)、多種所有制形式的機構(gòu)共同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。我們圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，著力在解決看病難、看病貴問題上持續(xù)發(fā)力，推動深化醫(yī)改取得重大階段性成效，人民健康狀況持續(xù)改善，2019年，人均預(yù)期壽命提高到77.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降至17.8/10萬，嬰兒死亡率下降至5.6‰，我國基本醫(yī)療保險體系已覆蓋95%以上的人群，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重為28.4%，主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，患者負擔(dān)逐步減輕。經(jīng)過長期努力，我們不僅顯著提高了人民健康水平，而且逐步形成一條符合我國國情的醫(yī)改道路。一是加強全民醫(yī)保制度方面，用較短的時間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，居民參保率穩(wěn)固在95%以上。2019年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準達到每人每年520元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右，各級財政共補助資金5796億元（中央財政3336億元），人均新增補助中的一半（15元）用于大病保險。全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并，強化基金共濟能力。增強大病保險保障能力，普惠性降低并統(tǒng)一起付線至上年人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例達到60%，對貧困人口予以傾斜。二是加強藥品供應(yīng)保障方面，實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。發(fā)布國家基本藥物目錄（2018年版），基本藥物數(shù)量由原來的520種增加到685種。推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，促進仿制藥替代使用。實行進口藥品零關(guān)稅，通過價格談判，大幅降低抗癌藥等藥品價格。擴大國家藥品集中采購和使用試點區(qū)域范圍，擴圍省份25個藥品中標價格較2018年同種藥品最低采購價平均降幅59%。推行藥品購銷“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，推進追溯信息互聯(lián)互通，發(fā)展現(xiàn)代化倉儲物流，促進藥品銷售規(guī)范發(fā)展。開展遏制細菌耐藥行動，落實處方點評制度，重點監(jiān)控輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品，規(guī)范用藥行為。三是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理方面，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，加強全國醫(yī)院黨建工作指導(dǎo)，在148家醫(yī)院試點建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強公立醫(yī)院綜合改革示范，推進公立醫(yī)院章程試點。指導(dǎo)地方建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)查機制，試點優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格。公立醫(yī)院薪酬制度改革試點擴大到全國所有城市。公立醫(yī)院績效考核逐步推開，發(fā)布55個考核指標，全國參加績效考核的三級公立醫(yī)院共2398家。建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督查機制并開展首輪督查。組織開展醫(yī)療亂象等專項整治行動，加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核。開展疫苗和血液制品生產(chǎn)企業(yè)全面排查、無菌和植入性醫(yī)療器械監(jiān)督檢查，實施醫(yī)療器械“清網(wǎng)”行動。
三、 下一步工作目標和計劃
下一步，我們將統(tǒng)籌推進深化醫(yī)改與新冠肺炎疫情防治相關(guān)工作，把預(yù)防為主擺在更加突出位置，補短板、堵漏洞、強弱項，繼續(xù)著力推動把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，著力加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)、深入實施健康中國行動、深化公立醫(yī)院綜合改革、深化醫(yī)療保障制度改革、健全藥品供應(yīng)保障體系。我委將充分吸收您的意見建議，有針對性地完善政策并抓好落實，加快推進健康中國建設(shè)，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月22日
