發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年12月02日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕205號
施行日期2020年12月02日
效力級別部門規(guī)范性文件
吳德沛委員：
您提出的《關于加強對中國“自主知識產權”創(chuàng)新藥扶持的提案》由我局分辦，現(xiàn)就優(yōu)化醫(yī)保準入機制等建議答復如下：
醫(yī)保部門始終高度重視創(chuàng)新藥的醫(yī)保準入工作。《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出要立足“?；尽钡亩ㄎ?，適應群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術進步，調整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品納入醫(yī)保支付范圍。為適應臨床醫(yī)藥科技的進步和參保人員用藥需求的變化，2020年7月國家醫(yī)保局發(fā)布了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，對基本醫(yī)療保險藥品目錄的制定、調整、使用、支付等作出了明確規(guī)定，國家醫(yī)保藥品目錄原則上每年調整一次。國家層面先后發(fā)布了5版醫(yī)保藥品目錄，目錄內藥品數(shù)量從1535個增加到2709個，并通過談判將部分近年來上市的臨床必需的藥品降價納入目錄。目前，“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項支持的藥品絕大多數(shù)已納入國家藥品目錄中。
按照黨中央、國務院決策部署，國家醫(yī)保局近期啟動了新一輪的醫(yī)保目錄調整工作。根據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》（以下簡稱工作方案），今年藥品目錄調整的范圍是2020年8月17日（含）前獲批上市的藥品，明顯縮短了創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄的等待周期，同時也讓參保人能夠盡早用上有更好臨床價值的創(chuàng)新藥，盡快受益。
另外，國家支持保險業(yè)大力發(fā)展商業(yè)健康保險，目前多數(shù)團體補充醫(yī)療保險、百萬醫(yī)療險和防癌險類產品已將部分基本醫(yī)保目錄外的創(chuàng)新藥費用納入保障范圍，還有一些保險公司在研究開發(fā)針對特定創(chuàng)新藥的保險產品，為人民群眾使用創(chuàng)新藥提供了便利。
下一步，我們將綜合考慮參保人用藥需求、負擔能力、醫(yī)?；I資能力等因素，通過嚴格的專家評審，逐步將療效確切、醫(yī)?；鹉軌虺袚膭?chuàng)新藥納入醫(yī)保支付范圍。在此基礎上，進一步健全多層次醫(yī)保體系，大力推動發(fā)展商業(yè)健康保險，充分發(fā)揮商業(yè)保險風險管理和保障功能的作用，提高參保患者醫(yī)療保障水平。
感謝您對醫(yī)保事業(yè)的關心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年12月2日
