發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕206號
施行日期2021年09月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
江利平委員：
您提出的《關于在有條件的試點城市探索農村長期護理保險制度建設的提案》收悉，經(jīng)商民政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
一、 推進長期護理保險制度試點
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院部署，2016年起國家組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點。總體看，試點運行平穩(wěn)，取得積極成效。截至2020年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份的參保人數(shù)達1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。為進一步完善頂層設計，在更大范圍檢驗試點成效，按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”部署，2020年9月，經(jīng)國務院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），明確了擴大試點的目標任務、主要政策及配套措施，新增14個試點城市，提出力爭“十四五”期間，基本形成適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架。目前新增試點已全部啟動實施。您提出的農村人口長期護理保障問題是試點探索的重要內容，《指導意見》明確了探索方向，試點城市作了積極探索。
關于農村居民參保問題。作為一項社會保險制度，從制度公平性出發(fā)，長遠看長期護理保險制度要覆蓋包括農村居民在內的全體公民?？紤]到地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾需求、護理服務體系發(fā)展水平等因素方面的客觀差異，《指導意見》明確，試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，有條件的地方可隨試點探索深入，逐步擴大至城鄉(xiāng)居民。目前，大部分試點地區(qū)參保對象為職工，青島、南通、成都、呼和浩特等部分城市覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民。試點積累了一定經(jīng)驗，但試點覆蓋農村居民面臨著農村居民收入水平不高帶來的籌資負擔、服務體系不健全帶來的買不到服務等問題。下一步，我們將繼續(xù)指導有條件的地方加強探索，為解決農村居民參保提供經(jīng)驗。
關于健全籌資機制問題。您提出探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，這與制度試點方向一致。對于職工參保人群，《指導意見》明確：一是綜合考慮當?shù)貙嶋H，按照保障基本、低水平起步的原則，科學測算資金需求，合理確定年度籌資總額；二是繳費責任分擔上，明確職工人群以單位和個人繳費為主，原則上按同比例分擔。為不新增單位和個人負擔，明確單位繳費可從職工醫(yī)保費中劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶；三是對特殊人群保障方面，提出有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工參保繳費給予適當資助。正如您所言，目前農村居民收入水平整體偏低，長期護理保險服務網(wǎng)絡向農村地區(qū)輻射面較窄，這都制約了長期護理保險籌資機制的建立。下一步，我們將指導有條件的地方，在扎實探索職工人群籌資機制的基礎上，總結經(jīng)驗，按照社會保險大數(shù)法則，研究探索居民人群穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，探索實現(xiàn)多元籌資的切實可行路徑，確保實現(xiàn)基本保障目標，且各方能承受。
二、 增強農村護理服務供給能力
近年來，國家不斷加大資金投入，加強政策保障支持，協(xié)同推進農村養(yǎng)老和護理服務體系建設，增強服務供給。
（一）加大資金和養(yǎng)老服務補貼支持力度?！笆濉币詠韺嵤┥鐣斩档坠こ蹋才胖醒腩A算內投資超149億元，重點支持農村敬老院等養(yǎng)老設施建設改造；民政部會同財政部開展中央財政支持的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作，每年投入10億元用于推進包括農村居家養(yǎng)老服務在內的居家養(yǎng)老服務試點。目前，初步形成了以家庭贍養(yǎng)為基礎、養(yǎng)老機構和互助養(yǎng)老服務設施為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院托底的農村養(yǎng)老服務供給格局。
（二）稅收優(yōu)惠支持投資護理服務機構。為支持護理服務機構發(fā)展，國家出臺了一系列稅收政策，主要包括：對養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)老服務免征增值稅；對為社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務的機構，自有或其通過承租、無償使用等方式取得并用于提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務的房產、土地，免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對為社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務的機構，提供的社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務取得的收入，在計算應納稅所得額時，減按90%計入收入總額等。符合條件的護理服務機構可按規(guī)定享受相關優(yōu)惠政策。您所提建議已經(jīng)在現(xiàn)行政策中得到體現(xiàn)。
（三）創(chuàng)新醫(yī)療護理服務模式。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》，指導各地探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”新業(yè)態(tài)試點工作，重點對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等人群，提供康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等護理服務，將機構內的護理服務延伸至社區(qū)和家庭。印發(fā)《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》，醫(yī)療機構可通過家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生等方式提供居家醫(yī)療服務，也可通過醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、遠程醫(yī)療等將機構內的醫(yī)療服務延伸至居家。
目前我國農村服務體系建設投入相對不足，設施建設存在短板等問題仍然存在。下一步，將繼續(xù)加大農村養(yǎng)老服務設施建設改造力度。一是深入實施農村敬老院改造提升工程，到2022年底前確保每個縣（市、區(qū)、旗）至少建有1所以失能、部分失能特困人員專業(yè)照護為主的縣級敬老院，實現(xiàn)縣級全覆蓋；二是統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務設施，將農村社區(qū)日間照料中心、嵌入式中小微養(yǎng)老機構建設納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃；三是支持在社區(qū)養(yǎng)老設施中配備護理床、護理設備、康復性活動器材等；四是大力發(fā)展農村互助養(yǎng)老服務。
三、 加強護理服務人才隊伍建設
（一）加強護理服務專業(yè)人才培養(yǎng)。一是人力資源社會保障部頒布《全國技工院校專業(yè)目錄（2018年）》，設置了護理、老年服務與管理、健康服務與管理、康復保健專業(yè)，2020年增設健康與社會照護專業(yè)，明確了技工院校培養(yǎng)相關專業(yè)高技能人才的培養(yǎng)目標、職業(yè)能力和主要教學內容等，鼓勵技工院校開設相關專業(yè)。二是人力資源社會保障部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019年版）》，將養(yǎng)老護理員培訓作為職業(yè)技能提升行動重要內容，計劃2022年底前培訓200萬名養(yǎng)老護理員。印發(fā)《關于實施康養(yǎng)職業(yè)技能培訓計劃的通知》，截至2020年底，全國已培訓80萬名養(yǎng)老護理員。三是國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)老年護理專業(yè)護士培訓大綱和實踐指南等技術性文件，指導各地開展培訓，規(guī)范實踐行為，提高老年護理服務質量。印發(fā)《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理的通知》，指導各地規(guī)范開展醫(yī)療護理員的培訓，增加護理服務業(yè)人力資源供給，擴大社會就業(yè)。
（二）落實護理服務人員崗位補貼和社保補貼?，F(xiàn)行政策規(guī)定，對招用就業(yè)困難人員就業(yè)、通過公益性崗位安置就業(yè)困難人員的單位，以及吸納離校2年內未就業(yè)高校畢業(yè)生的小微企業(yè)，按規(guī)定給予社會保險補貼。就業(yè)困難人員、離校2年內高校畢業(yè)生靈活就業(yè)的，也可按規(guī)定享受社會保險補貼。
您的建議對我們工作很有參考價值。我們將會同有關部門繼續(xù)貫徹落實十九屆五中全會“穩(wěn)步建立長期護理保險制度”任務部署，研究完善參保繳費、待遇享受等基本政策，完善管理運行機制，探索建立適應我國國情的長期護理保險制度政策框架，推進護理服務體系協(xié)同發(fā)展，不斷增加人民群眾在改革發(fā)展中的獲得感和幸福感。
感謝您對長期護理保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月22日
