發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月07日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕141號
施行日期2022年08月07日
效力級別部門規(guī)范性文件
張軍代表:
您提出的關于京津冀協同發(fā)展下實現醫(yī)療保障一體化的建議收悉，經認真研究，現答復如下:
一、 關于推進京津冀異地就醫(yī)直接結算
近年來，國家醫(yī)療保障局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，聚焦人民群眾在跨省異地就醫(yī)結算中遇到的急難愁盼問題，會同有關部門鞏固拓展住院費用跨省直接結算成果，全面推進門診費用跨省直接結算工作。2021年底，包括京津冀在內的所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺提供全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)備案線上服務，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地和參保地雙向開通普通門診費用跨省直接結算，所有省份均啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，進一步擴大跨省異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍，有效減輕參保群眾跨省異地就醫(yī)“跑腿”“墊資”負擔，不斷釋放醫(yī)療保障改革紅利。截至2022年5月底，京津冀地區(qū)住院費用跨省直接結算已聯網定點醫(yī)療機構4816家，門診費用跨省直接結算已聯網定點醫(yī)藥機構5485家，京津冀地區(qū)區(qū)域內跨省就醫(yī)累計跨省直接結算392.86萬人次，減少參保群眾墊付21.98億元。
二、 關于推進京津冀三地共同制定調整“乙類目錄”
2020年2月，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，要求完善基本醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄;實行醫(yī)療保障待遇清單制度，嚴格執(zhí)行基本支付范圍和標準，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。為落實黨中央、國務院的決策部署，解決地區(qū)間待遇保障水平較大的問題，逐步建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，2020年7月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)，明確了各層級的職責和權限。其中，國務院醫(yī)療保障行政部門負責制定和調整全國范圍內基本醫(yī)療保險用藥范圍;省級醫(yī)療保障行政部門以國家《藥品目錄》為基礎，按照國家規(guī)定的調整權限和程序將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍。
三、 關于京津冀藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購
在國家醫(yī)保局和相關部門的指導下，2019年，京津冀三地醫(yī)保局簽署《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購合作框架協議》和《京津冀醫(yī)用耗材聯合帶量采購工作意見》，標志著京津冀藥品耗材帶量采購區(qū)域聯盟正式形成。2020年，三地聯合發(fā)布《京津冀藥品聯合帶量采購工作意見》，對三地聯盟帶量采購做了整體規(guī)劃部署，推動三地一體化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。目前，三地已開展人工晶體、冠脈擴張球囊、骨科創(chuàng)傷等共12批次集采，成效顯著。為擴大集中帶量采購醫(yī)療機構覆蓋范圍，三地聯盟已出臺相關政策，要求公立醫(yī)療機構均應參加集采，鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構參加集采。同時，在國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局、國家衛(wèi)生健康委等部門的指導和支持下，加強對集采中選藥品的質量監(jiān)管，參加國家醫(yī)保局組織的基于臨床療效和安全性的真實世界研究，確保集采中選藥品“降價不降質”。
關于京津冀協同發(fā)展下實現醫(yī)療保障一體化的建議對我們具有重要的參考意義。下一步，國家醫(yī)保局將進一步貫徹落實習近平總書記關于京津冀協同發(fā)展的重要指示批示精神，積極推進京津冀醫(yī)療保障協同發(fā)展，進一步完善跨省異地就醫(yī)直接結算政策，指導京津冀一體化推進醫(yī)藥集中帶量采購，為推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展貢獻力量。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月7日
