發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕76號
施行日期2023年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
安康代表:
您提出的關(guān)于允許城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶用于參保人員非免疫規(guī)劃疫苗接種費用的建議收悉，現(xiàn)答復如下:
我國全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，建立起全世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)?；踞t(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保)，分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，各類人群均可按規(guī)定繳費并享受相應待遇。職工醫(yī)保實施統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成;居民醫(yī)保不設個人賬戶。近年來，基本醫(yī)?；疬\行總體平穩(wěn)，為保障群眾醫(yī)保權(quán)益提供了有力支撐。
一、 關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。國家建立基本醫(yī)療保險制度的目的，是為了解決全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，保障公民在患病時基本醫(yī)療需求的費用支出有保障。社會保險法等法律法規(guī)對基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶隽司唧w規(guī)定，符合基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救醫(yī)療費用，按規(guī)定從基本醫(yī)?；鹬Ц叮⒚鞔_應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）規(guī)定，預防性疫苗不納入基本醫(yī)療保險藥品目錄。按照黨中央國務院決策部署，為更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，國務院印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發(fā)[2021〕 14號)，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，改進個人賬戶計入辦法，優(yōu)化統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，提高門診保障水平，同時進一步明確職工醫(yī)保個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。按照現(xiàn)行法律法規(guī)和政策規(guī)定，非免疫規(guī)劃疫苗接種費用不能由職工醫(yī)保個人賬戶支付。
二、 關(guān)于堅持基本醫(yī)保?；径ㄎ?。黨的二十大明確提出，我國仍處于社會主義初級階段。受經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金支撐能力影響，醫(yī)療保障還要堅持保障基本，實行與社會主義初級階段相適應的保障水平。從現(xiàn)階段基本國情出發(fā)，當前基本醫(yī)保制度只能立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，現(xiàn)階段還沒有能力和空間將支付范圍擴大到非免疫規(guī)劃疫苗等非治療性項目。
您的建議具有一定前瞻性，我們將聯(lián)合相關(guān)部門綜合考慮基本醫(yī)保職能定位，研究加強基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生服務項目在保障范圍上的有效銜接。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革任務部署，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，在堅持“保基本”的功能定位前提下，鞏固保障水平，提升保障公平性，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，促進基本醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，增強全體參保人的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年8月23日
