民事反訴狀
反訴原告(本訴被告)：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，……(寫明工作單位和職務(wù)或職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
反訴被告(本訴原告)：×××，……。
……
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
反訴請(qǐng)求：
……
事實(shí)和理由：
……
證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住所：
……
此致
××××人民法院
附：本反訴狀副本×份
反訴人(簽名)
××××年××月××日
