發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月04日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
郭層城委員：
您提出的關(guān)于在精準(zhǔn)扶貧中注重農(nóng)民健康問題的提案收悉。經(jīng)商體育總局、教育部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于豐富健康宣傳教育的內(nèi)容和形式
近年來，我委依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、健康素養(yǎng)促進(jìn)行動、健康中國行活動等平臺，以健康教育專業(yè)機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，動員企事業(yè)單位和社會團體積極參與，充分利用講座、公益廣告、巡講、個體化健康教育以及互聯(lián)網(wǎng)等多種形式，在學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院等各類公共場所，特別是農(nóng)村地區(qū)，廣泛傳播健康素養(yǎng)基本知識，以提升居民健康素養(yǎng)水平，推進(jìn)健康扶貧工作。
2016年11月，我委與中宣部、教育部等10部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)宣傳發(fā)〔2016〕62號），明確提出“到2020年，健康的生活方式和行為基本普及并實現(xiàn)對貧困地區(qū)的全覆蓋”，并將加強農(nóng)村地區(qū)健康促進(jìn)與教育列為重點工作。2017年4月，我委啟動了以“三減三健”為主題的第二階段行動，通過推進(jìn)減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼等專項行動，進(jìn)一步增強群眾維護和促進(jìn)自身健康的能力。中共中央、國務(wù)院2016 年印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求加大學(xué)校健康教育力度，以中小學(xué)為重點，建立學(xué)校健康教育推進(jìn)機制。
教育部在《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》(2011年版）中，將體育與健康課程規(guī)定為學(xué)校課程的重要組成部分，堅持“健康第一”的指導(dǎo)思想，以促進(jìn)學(xué)生健康成長為基本理念，將健康教育貫穿九年義務(wù)教育。人民教育出版社等出版社編寫出版了小學(xué)一至六年級《體育與健康（教師用書）》、初中七至九年級《體育與健康》教科書。教材中融合了與學(xué)生身心發(fā)展密切相關(guān)的體育與健康知識、技能和方法，使學(xué)生形成健康意識和良好生活方式，培養(yǎng)學(xué)生的健康體魄。《普通高中體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗）》明確高中的體育與健康課程是以增進(jìn)高中學(xué)生健康為主要目的的必修課程。
下一步，我委將會同有關(guān)部門進(jìn)一步創(chuàng)新健康教育的形式，豐富健康教育的內(nèi)容，做好健康宣傳和教育工作。
二、 關(guān)于運用健康檔案進(jìn)行干預(yù)，倡導(dǎo)健康生活方式
（一）關(guān)于運用健康檔案進(jìn)行健康干預(yù)。2009年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》，明確要求做好健康檔案的數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計工作，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動態(tài)變化情況，并采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，對發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題有針對性地開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。以居民健康檔案為平臺，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，實現(xiàn)對城鄉(xiāng)居民的健康管理。2017年，我委印發(fā)《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》，明確開展慢病患者健康管理，對患有慢性疾病的農(nóng)村貧困人口實行簽約健康管理。為每位農(nóng)村貧困人口發(fā)放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數(shù)據(jù)庫保持同步更新。我委負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一規(guī)范的健康管理指導(dǎo)方案。各地結(jié)合實際，制定健康管理實施方案，確定定點醫(yī)療機構(gòu)、細(xì)化診療流程、明確質(zhì)量要求，并加強基本藥物配備使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在縣級醫(yī)院指導(dǎo)下，根據(jù)農(nóng)村貧困家庭慢性病患者病情安排個性化健康管理，每年按管理規(guī)范安排面對面隨訪，詢問病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標(biāo)，在飲食、運動、心理等方面提供健康指導(dǎo)。
（二）關(guān)于倡導(dǎo)健康生活方式。 2016年，我委印發(fā)《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2016〕26號）（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確要求加強健康促進(jìn)和健康教育工作，廣泛宣傳居民教育素養(yǎng)基本知識和技能，提升農(nóng)村貧困人口健康意識，使其形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。
今后，我委將圍繞《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（2014年-2020年）》，以健康素養(yǎng)促進(jìn)活動、健康中國行活動、控?zé)熉男械戎攸c項目為切入點，繼續(xù)開展健康促進(jìn)與教育工作，做好重點人群和地區(qū)，特別是貧困人口和貧困地區(qū)健康教育工作。加強宣傳動員和健康教育，普及衛(wèi)生知識，提高農(nóng)村居民文明衛(wèi)生意識，促進(jìn)農(nóng)民生活環(huán)境質(zhì)量持續(xù)改善，提高全國居民特別是農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平，積極倡導(dǎo)健康生活方式。
三、 關(guān)于提高貧困鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的技能和待遇
（一）關(guān)于提高貧困鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的技能。近年來，中央財政投入30.1億元，在中西部22個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團開展農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。主要面向鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員開展傳染病防治、急診急救、檢驗放射、中醫(yī)藥、內(nèi)兒科、公共衛(wèi)生、合理用藥、婦產(chǎn)科等知識培訓(xùn)，面向縣鄉(xiāng)衛(wèi)生管理人員開展衛(wèi)生管理知識和深化醫(yī)改政策措施等培訓(xùn)，共計培訓(xùn)608萬人次?！吨笇?dǎo)意見》明確要求加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，強化人才綜合培養(yǎng)，根據(jù)貧困縣實際需求，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)和全科醫(yī)生特崗計劃等方面給予政策傾斜。實施全國三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院一對一幫扶，大力提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
我委在做好萬名醫(yī)師下基層等項目實施的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步加強基層衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)。2017年起，我委將積極爭取中央財政支持建立“強基層家庭醫(yī)生團隊國家培訓(xùn)計劃”，以中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為重點，大力提高基層衛(wèi)生從業(yè)人員的技能。
（二）關(guān)于提高貧困鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的待遇。 一是根據(jù)原人事部、財政部、原衛(wèi)生部《衛(wèi)生事業(yè)單位貫徹事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案的實施意見》（國人部發(fā)〔2006〕111號）規(guī)定，長期在鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，由所在省份根據(jù)其他農(nóng)村一線工作人員的工資待遇情況給予政策傾斜。2016年，中辦國辦《關(guān)于進(jìn)一步引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生到基層工作的意見》（中辦發(fā)〔2016〕79號）規(guī)定，對到中西部、東北地區(qū)或艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣以下事業(yè)單位工作的高校畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級，薪級工作可高定1-3檔。二是根據(jù)原人事部、財政部《完善艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼制度實施方案的通知》（國人部發(fā)〔2006〕61號），900多個生活條件比較艱苦的縣列入艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼實施范圍。在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的機關(guān)事業(yè)單位職工（包括基層醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)）執(zhí)行艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼，所需經(jīng)費由中央財政負(fù)擔(dān)。三是根據(jù)人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關(guān)事業(yè)單位工作人員實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼的通知》（人社部發(fā)〔2015〕7號），對包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位職工，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼，補貼標(biāo)準(zhǔn)不低于人均200元，并向條件艱苦的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的人員傾斜。四是根據(jù)我委《指導(dǎo)意見》規(guī)定,貧困地區(qū)可以先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，結(jié)合實際確定獎勵性績效工資的比例，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。制定符合基層實際的人才招聘引進(jìn)辦法，落實貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自主權(quán)。各地要結(jié)合實際，通過支持和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，以及采取補助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。目前，人力資源社會保障部等部門正在研究進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分配激勵機制問題。
四、 關(guān)于讓醫(yī)療保障隨人員流動
2016年，我委召開了全國新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作電視電話會議。要求各地從統(tǒng)籌全局的高度，明確思路、抓住重點，從7個方面切實加快異地就醫(yī)結(jié)報工作進(jìn)程。一是要建立完善信息系統(tǒng)。要加快省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，特別是完善省級新農(nóng)合信息平臺建設(shè)，使其具備與新農(nóng)合信息平臺和重點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)通，及時上傳患者轉(zhuǎn)診、就診數(shù)據(jù)，具備支持資金結(jié)算的功能。二是要規(guī)范協(xié)調(diào)跨地區(qū)的資金結(jié)算機制?？缡【歪t(yī)原則上以省為單位進(jìn)行對接，以就醫(yī)地管理為主，參與地配合。三是要以多種形式組建省級結(jié)算中心。各省要根據(jù)實際情況，充分借鑒已有經(jīng)驗，盡快明確本省承擔(dān)省級結(jié)算職能的機構(gòu)。四是要同步推進(jìn)分級診療，針對合理轉(zhuǎn)診的住院患者開展異地結(jié)報工作，促進(jìn)形成合理的就醫(yī)秩序。五是要做好定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)遴選工作，按規(guī)定簽署協(xié)議，滿足群眾合理的異地就醫(yī)需求。六是要明確醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任，提高服務(wù)水平。定點機構(gòu)要積極、主動為跨省就醫(yī)患者提供服務(wù)。七是要抓好跨省就醫(yī)結(jié)報試點，發(fā)揮示范效應(yīng)。
目前，新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報基本實現(xiàn)，跨省就醫(yī)直接結(jié)報取得階段性成效。2016年1月-2017年6月，共計301.8萬人次參合患者享受了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報服務(wù)；2017年1-6月，全國共實現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)2369人次。
2017年7月，我委召開加快推進(jìn)全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報電視電話會議，要求各地各有關(guān)單位盡快行動，確保8月底前基本完成異地結(jié)報工作任務(wù)，使廣大人民群眾感受到改革成效。
五、 關(guān)于改善貧困鄉(xiāng)村人居環(huán)境
2016年，住建部等5部門印發(fā)《關(guān)于開展改善農(nóng)村人居環(huán)境示范村創(chuàng)建活動的通知》，明確兩年評選公布一批保障基本示范村、環(huán)境整治示范村和美麗宜居示范村，中央財政對每個示范村安排100萬元補助資金。其中，“保障基本示范村”申報對象僅限集中連片特困地區(qū)和國家級貧困縣，引導(dǎo)貧困地區(qū)改善人居衛(wèi)生條件。
近年來，我委積極落實健康扶貧工作任務(wù)，推進(jìn)貧困地區(qū)農(nóng)村環(huán)境連片整治，改善貧困鄉(xiāng)村人居環(huán)境，主要開展了以下幾項重點工作：一是深入開展全國城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動。二是積極推進(jìn)農(nóng)村改廁工作。截至2016年，全國農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到80.4%，東部一些省份達(dá)到了90%以上。據(jù)統(tǒng)計，改廁地區(qū)腸道傳染病發(fā)病率下降41%左右，改廁后群眾健康知識知曉率提高7%，在血吸蟲病疫區(qū)改廁已成為傳染源控制的重要措施。三是深入推進(jìn)衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建。目前，全國累計命名國家衛(wèi)生縣城（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）679個。四是我委積極配合住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、環(huán)境保護部、農(nóng)業(yè)部等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)農(nóng)村垃圾治理的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于改善貧困村人居衛(wèi)生條件的指導(dǎo)意見》等一系列政策文件。
下一步，我委將會同愛衛(wèi)會成員部門持續(xù)深入開展整潔行動，以完善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和長效管理機制為主要內(nèi)容，以農(nóng)村垃圾、污水、廁所為重點，積極推動公共服務(wù)設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)城鄉(xiāng)一體化，進(jìn)一步加大對貧困地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治的指導(dǎo)和督促力度。
六、 關(guān)于加強全民健身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員培訓(xùn)
國家重視全民健身運動，制定多種政策措施。一是制定貫徹落實相關(guān)政策法規(guī)。2016年，國務(wù)院印發(fā)實施《全民健身計劃(2016-2020年）》，明確提出“結(jié)合基層綜合性文化服務(wù)中心、農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)及區(qū)域特點，繼續(xù)實施農(nóng)民體育健身工程，實現(xiàn)行政村健身設(shè)施全覆蓋”。二是繼續(xù)加強農(nóng)村地區(qū)體育設(shè)施建設(shè)。2006年，體育總局印發(fā)《關(guān)于實施農(nóng)民體育健身工程的意見》。截至2015年底，共投入中央集中彩票公益金45億多元，支持推動各地建設(shè)行政村農(nóng)民體育健身工程57萬多個，覆蓋全國78.3%的行政村。“十三五”期間將繼續(xù)使用中央彩票公益金轉(zhuǎn)移支付地方支持建設(shè)農(nóng)民體育健身工作，力爭到2020年實現(xiàn)行政村全覆蓋。三是健全農(nóng)民體育社會組織體系。支持中國農(nóng)民體育協(xié)會建設(shè)發(fā)展。制定印發(fā)《向體育社會組織購買全民健身公共服務(wù)管理辦法》，引導(dǎo)各地成立農(nóng)民體育協(xié)會，并提高服務(wù)能力和質(zhì)量。四是支持開展農(nóng)民健身活動。大力推廣普及農(nóng)民群眾喜聞樂見的體育健身項目，挖掘傳承民族民俗民間傳統(tǒng)體育健身項目，繼續(xù)支持農(nóng)業(yè)部、中國農(nóng)民體育協(xié)會深入開展“億萬農(nóng)民健身活動”，并以此帶動基層農(nóng)民健身活動開展。五是培養(yǎng)農(nóng)民體育健身人才。推動各級體育部門聯(lián)合農(nóng)業(yè)部以及農(nóng)村基層干部、大學(xué)生村官、農(nóng)民合作社領(lǐng)辦人、農(nóng)業(yè)企業(yè)經(jīng)營管理者、農(nóng)民體育建設(shè)積極分子等為重點，培養(yǎng)一大批農(nóng)民體育建設(shè)帶頭人、志愿者和指導(dǎo)員，支持有條件的農(nóng)民體育協(xié)會發(fā)展農(nóng)村社會體育指導(dǎo)員。
感謝您對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月4日
