發(fā)文機關國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年8月15日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年8月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
戴秀英委員：
您提出的關于脫貧攻堅并防止因病致貧返貧的提案收悉。經商國務院扶貧辦、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
我委高度重視我國農村貧困地區(qū)的健康扶貧工作。2016年，會同15個中央有關部門聯(lián)合印發(fā)了《關于實施健康扶貧工程的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2016〕26號,以下簡稱《指導意見》），召開健康扶貧工作會議，部署實施健康扶貧工程。2017年3月，我委會同6個中央有關部門印發(fā)了《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2017〕19號，以下簡稱《行動計劃》），按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的要求，組織對患有大病和長期慢性病的貧困人口實行分類分批救治，將健康扶貧落實到人、精準到病，推動健康扶貧工程深入實施。
一、 關于識別鎖定幫扶人群，讓貧困人口“看得好病”
（一）建立健康扶貧動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。為落實精準扶貧精準脫貧方略，采取更加精準有效的政策措施，因地因人施策、因病分類救治，將健康扶貧落實到人、精準到病， 2016年，我委會同國務院扶貧辦、人力資源社會保障部組織動員全國80多萬基層衛(wèi)生計生工作人員，通過入戶調查等方式，對因病致貧的775萬戶1996萬人，就發(fā)病率高、費用高、嚴重影響生產生活能力的45個重點病種和48個次重點病種，逐戶、逐人、逐病進行調查核實，建立管理數(shù)據庫。目前我委正在管理數(shù)據庫的基礎上建設健康扶貧動態(tài)管理信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測重點對象、病種、患者病情及用藥情況，已于2017年6月上線，為精準施救提供基礎數(shù)據和決策支持。
（二）加強基本公共衛(wèi)生服務。一是建立農村貧困人口健康卡。為每位農村貧困人口發(fā)放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數(shù)據庫保持同步更新。落實基本公共衛(wèi)生服務項目，以縣為單位，為符合條件的農村貧困人口每年開展1次健康體檢。二是優(yōu)先推進農村貧困人口簽約服務。2016年簽約服務已經覆蓋貧困地區(qū)76%的農村貧困人口。加強健康促進和健康教育工作，提升農村貧困人口健康意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣和健康生活方式。三是堅持以預防為主方針，不斷優(yōu)化服務，推進疾病控制關口前移、重心下移，提高公共衛(wèi)生服務質量和水平。將疾病防控與扶貧開發(fā)相結合，加大農村貧困地區(qū)艾滋病、重點地方病、包蟲病等防控力度。
（三）貧困大病患者實行分類救治。我委組織對大病和慢性病貧困患者進行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構實施治療；需要長期治療和康復的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在上級醫(yī)療機構指導下實施治療和康復管理。2016年全國分類救治貧困患者200多萬人。在貴州、四川等8省區(qū)啟動大病集中救治工作試點，對罹患兒童白血病和兒童先心病等大病患者進行集中救治，至2017年2月，此項工作已在全國范圍全面實施。
二、 關于建立三重醫(yī)療保障網，讓貧困人口“看得起病”
《指導意見》明確要求，建立基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機制，發(fā)揮協(xié)同互補作用，形成保障合力?！缎袆佑媱潯芬螅⒔】捣鲐毐Ｕ蠙C制，要求各地統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等保障措施，實行聯(lián)動報銷，加強綜合保障，切實提高農村貧困人口受益水平。
政策實施以來，貧困人口醫(yī)療保障水平明顯提高。一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險對貧困人口實現(xiàn)全覆蓋。進一步完善全民醫(yī)保制度，2016年新農合對建檔立卡農村貧困人口覆蓋率達到100%，人均財政補助標準達到420元，個人繳費部分按規(guī)定由財政給予補貼，政策范圍內門診和住院費用報銷比例穩(wěn)定在50%和75%左右。2016年大病保險人均籌資新增10元，中央財政安排醫(yī)療救助資金160億元，大病保險和醫(yī)療救助制度防大病、兜底線作用進一步增強。二是新農合、大病保險對貧困人口實行傾斜政策。新農合政策范圍內住院費用報銷比例提高5個百分點以上，降低大病保險報銷起付線，降低農村貧困人口大病費用個人實際支出。據統(tǒng)計，2016年貧困人口住院實際補償比達到67.6%。三是不少地方正在積極探索建立農村貧困人口補充保險制度。江西贛州、河南焦作、湖北紅安、四川敘永等地已經建立貧困人口補充保險制度，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險報銷的基礎上，將貧困人口大病實際報銷比例提高到90%以上。河北、山東、江西、河南已經啟動全省范圍內實行貧困人口補充保險制度。
2017年4月，我委會同財政部、人力資源社會保障部、保監(jiān)會、國務院扶貧辦聯(lián)合組織開展了醫(yī)療兜底保障機制調研。下一步，我委將會同相關部門研究建立農村貧困人口醫(yī)療兜底保障機制。
三、 關于優(yōu)質資源下沉到鄉(xiāng)村，讓貧困人口“就近看病”
我委支持貧困地區(qū)高等醫(yī)學教育發(fā)展，引導貧困地區(qū)根據需求，合理確定本地區(qū)醫(yī)學院校和醫(yī)學類專業(yè)招生計劃。綜合采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、訂單定向免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生特設崗位計劃等方式，加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。探索縣鄉(xiāng)人才一體化管理。根據貧困地區(qū)需求，組織開展適宜技術項目推廣，依托現(xiàn)有機構建立示范基地，開展分級培訓，規(guī)范技術應用。接收貧困地區(qū)、革命老區(qū)、民族地區(qū)和邊疆地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員到軍隊醫(yī)學院校、醫(yī)療機構進修學習、聯(lián)訓代培。有針對性地加強中醫(yī)藥適宜技術推廣，到2020年使貧困地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有2名醫(yī)師、每個村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握5項以上中醫(yī)藥適宜技術，為常見病、多發(fā)病患者提供簡便驗廉的中醫(yī)藥服務。充分發(fā)揮國家臨床醫(yī)學研究中心和協(xié)同研究網絡的作用，構建推廣培訓服務平臺，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術水平。要求各地制訂政策措施，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到貧困地區(qū)服務；探索基層衛(wèi)生人才激勵機制，對長期在貧困地區(qū)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、教育培訓、薪酬待遇等方面給予適當傾斜。
四、 關于推進三大醫(yī)療行動，讓貧困人口“防得住病”
（一）在全面加強公共衛(wèi)生和疾病防控工作方面。堅持預防為主，將疾病防控與扶貧開發(fā)相結合，全面實施傳染病、地方病、重點寄生蟲病防治規(guī)劃。全面實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查、農村婦女乳腺癌、宮頸癌篩查等重大公共衛(wèi)生項目。推進貧困地區(qū)農村改水、改廁和衛(wèi)生環(huán)境綜合整治，改善農村人居條件。加強健康促進，加大健康教育和健康知識普及工作力度，面向農村，有針對性地開展多種形式的健康促進和宣傳教育工作，提升群眾健康意識，養(yǎng)成健康習慣，從源頭遏制因病致貧、因病返貧。
（二）在加強慢病綜合管理方面。一是積極開展健康管理。我委制定統(tǒng)一規(guī)范的健康管理指導方案。各地結合實際，制定健康管理實施方案，確定定點醫(yī)療機構、細化診療流程、明確質量要求，并加強基本藥物配備使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在縣級醫(yī)院指導下，根據農村貧困家庭慢性病患者病情安排個性化健康管理，每年按管理規(guī)范安排面對面隨訪，詢問病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎性健康指標，在飲食、運動、心理等方面提供健康指導。簽約醫(yī)生和團隊做好隨訪記錄，填寫居民健康檔案各類表單，并將有關信息錄入健康卡。二是實行簽約服務。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與農村貧困家庭進行簽約，鼓勵縣醫(yī)院醫(yī)生與鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員組成醫(yī)生團隊與貧困家庭簽約，按照高危人群和普通慢病患者分類管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預等綜合服務。對已經核準的慢性疾病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團隊負責制訂個性化健康管理方案，提供簽約服務。需住院治療的，聯(lián)系定點醫(yī)院確定診療方案，實施有效治療。
今后，我委將會同相關部門深入實施健康扶貧工程，大力推動各項政策落實，努力使因病致貧返貧問題得到有效解決，加快貧困地區(qū)脫貧致富步伐。
感謝您對衛(wèi)生計生工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月15日
