發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年08月31日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月31日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
臺(tái)盟中央：
你中央提出的關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展的提案收悉。經(jīng)商教育部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)
國(guó)家高度重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，將其納入緊缺專業(yè)人才，多措并舉加大人才培養(yǎng)力度。一是全面實(shí)施全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。借助住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度平臺(tái)，逐年加大全科專業(yè)住院醫(yī)師招收培訓(xùn)力度，三年來(lái)共招收培訓(xùn)了2.4萬(wàn)人，其中，2016年招收了1萬(wàn)名，占總招收計(jì)劃的14%，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破。二是推進(jìn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2016〕14號(hào)），啟動(dòng)實(shí)施助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。中央財(cái)政按照2萬(wàn)元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，為中西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培養(yǎng)助理全科醫(yī)生，當(dāng)年共招收了4400余人。確定了41所高校開(kāi)展“3+2”三年制專科臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)，適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，深化面向基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革，培養(yǎng)大批面向基層的實(shí)用型全科醫(yī)生。三是實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。2010年起，開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，定向生招生實(shí)行單列志愿、單設(shè)批次、單獨(dú)劃線、提前批次招生，原則上只招收農(nóng)村生源。中央財(cái)政已累計(jì)投入9.6億元，為中西部地區(qū)定向免費(fèi)培養(yǎng)了3.8萬(wàn)名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)生，初步實(shí)現(xiàn)了為中西部地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)。近兩年順利畢業(yè)并履約的9300余名定向醫(yī)學(xué)生工作崗位基本得到落實(shí)，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。四是開(kāi)展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2010年，制定印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事或擬從事全科醫(yī)療的臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，增強(qiáng)全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作能力，提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，目前共轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生11萬(wàn)人。五是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。2012年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門聯(lián)合印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（衛(wèi)辦科教發(fā)〔2012〕151號(hào)），培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資2.3萬(wàn)人。六是深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革。2011年，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位“全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域”及“臨床病理學(xué)領(lǐng)域”碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的通知》，支持有條件的高校增設(shè)全科醫(yī)學(xué)為二級(jí)學(xué)科，加快培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生。全國(guó)有近30所高校開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域碩士專業(yè)學(xué)位研究生的招生培養(yǎng)工作，年招生100余人。今年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào)）明確高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。高等醫(yī)學(xué)院校要開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程，有條件的高校成立全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事全科醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。截至2016年底，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)20.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.5人。
二、 關(guān)于提高全科醫(yī)生崗位吸引力
按現(xiàn)行政策規(guī)定，全科醫(yī)生可以享受多方面的工資傾斜政策。一是在基本工資方面，招聘為中西部地區(qū)、東北地區(qū)或艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣事業(yè)單位正式工作人員的高校畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級(jí)，轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)薪級(jí)工資適當(dāng)高定。二是在績(jī)效工資方面，《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（人社部發(fā)〔2009〕182號(hào)）明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部績(jī)效工資分配，應(yīng)向承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線工作任務(wù)的崗位傾斜。《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）進(jìn)一步明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜，績(jī)效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以結(jié)合實(shí)際情況，合理確定基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例。三是在津貼補(bǔ)貼方面，在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼實(shí)施范圍縣市區(qū)工作的可享受艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的可享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼，符合條件的全科醫(yī)生可以按規(guī)定享受衛(wèi)生防疫津貼、醫(yī)療衛(wèi)生津貼。四是在職稱晉升方面，目前，全科醫(yī)生初、中級(jí)實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試，高級(jí)實(shí)行考評(píng)結(jié)合。經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格或者注冊(cè)全科醫(yī)師后可提前一年晉升職稱，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定可放寬外語(yǔ)要求，論文不作硬性規(guī)定，晉升標(biāo)準(zhǔn)向接診量、群眾滿意度評(píng)價(jià)等因素傾斜。經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可直接參加中級(jí)職稱考試，考試通過(guò)的直接聘任中級(jí)職稱。2015年，人力資源社會(huì)保障部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕94號(hào)），對(duì)基層衛(wèi)生專業(yè)職稱評(píng)審時(shí)的外語(yǔ)成績(jī)可不作為申報(bào)條件，對(duì)論文、科研要求不作硬性規(guī)定，可作為評(píng)審的參考條件。五是在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議，并經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，2016年6月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)），推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式，促進(jìn)分級(jí)診療模式的建立。目前，各地按照要求，積極探索創(chuàng)新，開(kāi)展相關(guān)工作。在推動(dòng)組合式簽約方面，各地在推進(jìn)簽約服務(wù)的過(guò)程中著重加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接。如上海市在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。在強(qiáng)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院協(xié)作關(guān)系方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。通過(guò)給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。多地在具體實(shí)踐過(guò)程中也采取了醫(yī)院向家庭醫(yī)生開(kāi)放專家號(hào)源，落實(shí)優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施，取得積極成效。
三、 下一步工作
我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)工作起步晚、基礎(chǔ)弱，與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的成熟經(jīng)驗(yàn)做法相比還存在一定的差距，與廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的需求相比還存在一定的差距。為貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，落實(shí)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)重要批示指示，我委會(huì)同有關(guān)部門，以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，研究起草了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用的有關(guān)文件，擬從培養(yǎng)與使用兩方面入手，進(jìn)一步研究完善針對(duì)性的政策措施，加快健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，配套創(chuàng)新全科醫(yī)生使用和激勵(lì)機(jī)制，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)步伐。
一是建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。立足國(guó)情，緊扣需求，遵循醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生人才成長(zhǎng)規(guī)律，圍繞醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的全過(guò)程，通過(guò)醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革、建立健全畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度、鞏固完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系三個(gè)方面，不斷健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，努力滿足深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)對(duì)合格全科醫(yī)學(xué)人才的緊迫需求。二是全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。更新觀念，圍繞破除制約全科人才隊(duì)伍建設(shè)的體制機(jī)制藩籬，加強(qiáng)制度和機(jī)制創(chuàng)新，提出了鼓勵(lì)全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景、鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所、建立全科醫(yī)生榮譽(yù)制度等四個(gè)方面的改革措施。目前，該文件已與各部委達(dá)成了共識(shí)，力爭(zhēng)盡快印發(fā)各地貫徹實(shí)施。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心與支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月31日
