發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年04月21日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年04月21日
效力級別部門規(guī)范性文件
一、 什么是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？
醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。多年來，在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，我國醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢。
醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為一項(xiàng)長期工作任務(wù)，需要從制度層面進(jìn)一步加強(qiáng)保障和約束，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線全覆蓋。2016年，我委以部門規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（以下簡稱《辦法》），通過頂層制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機(jī)制，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)要求，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作步入制度化、法治化管理軌道?！掇k法》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的，對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要的基礎(chǔ)性作用的一系列制度凝練為18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（以下簡稱核心制度）。
二、 為什么要制定《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》？
多年來，行業(yè)內(nèi)對于落實(shí)核心制度的重要性有高度共識，并在實(shí)踐中取得了良好成效。但是，由于缺乏全國統(tǒng)一的規(guī)范要求，各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對核心制度的理解和認(rèn)識存在一定區(qū)別和偏差，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心制度的定義、內(nèi)容、要求、操作流程和執(zhí)行效果也存在一定差別，亟需從全國層面進(jìn)行統(tǒng)一。同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)和醫(yī)療質(zhì)量管理精細(xì)化、科學(xué)化水平的不斷提高，一些新的管理模式和工作要求也需要及時(shí)固化為制度并進(jìn)一步補(bǔ)充完善。為指導(dǎo)地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步理解和貫徹落實(shí)核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，我委對《辦法》提出的18項(xiàng)核心制度的定義、內(nèi)容和基本要求進(jìn)行了細(xì)化，組織制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（以下簡稱《要點(diǎn)》）。
三、 18項(xiàng)核心制度和《要點(diǎn)》的主要內(nèi)容有哪些？
18項(xiàng)核心制度分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。《要點(diǎn)》對每項(xiàng)核心制度的定義進(jìn)行了明確，并對每項(xiàng)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)核心制度提供了基本遵循。
四、 如何落實(shí)和執(zhí)行《要點(diǎn)》？
《要點(diǎn)》的頒布實(shí)施，對于提高我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、制度化、精細(xì)化水平具有重要意義。各省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)《要點(diǎn)》，制定本轄區(qū)的具體細(xì)則和實(shí)施工作要求，加強(qiáng)解讀和宣貫培訓(xùn)，指導(dǎo)和規(guī)范轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)，不斷夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，筑牢醫(yī)療安全底線。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《要點(diǎn)》和本機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定完善本機(jī)構(gòu)核心制度和相關(guān)配套文件，細(xì)化工作流程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，使核心制度真正融入診療活動中，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，更好地維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
