發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年04月21日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年04月21日
效力級別部門規(guī)范性文件
一、 什么是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？
醫(yī)療質(zhì)量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫(yī)療服務的切身感受。持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎。多年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，在各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構的共同努力下，我國醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢。
醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為一項長期工作任務，需要從制度層面進一步加強保障和約束，實現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線全覆蓋。2016年，我委以部門規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（以下簡稱《辦法》），通過頂層制度設計，進一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項要求，促進醫(yī)療質(zhì)量管理工作步入制度化、法治化管理軌道?！掇k法》對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的，對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要的基礎性作用的一系列制度凝練為18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（以下簡稱核心制度）。
二、 為什么要制定《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》？
多年來，行業(yè)內(nèi)對于落實核心制度的重要性有高度共識，并在實踐中取得了良好成效。但是，由于缺乏全國統(tǒng)一的規(guī)范要求，各地、各醫(yī)療機構對核心制度的理解和認識存在一定區(qū)別和偏差，各醫(yī)療機構核心制度的定義、內(nèi)容、要求、操作流程和執(zhí)行效果也存在一定差別，亟需從全國層面進行統(tǒng)一。同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進和醫(yī)療質(zhì)量管理精細化、科學化水平的不斷提高，一些新的管理模式和工作要求也需要及時固化為制度并進一步補充完善。為指導地方和醫(yī)療機構進一步理解和貫徹落實核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，我委對《辦法》提出的18項核心制度的定義、內(nèi)容和基本要求進行了細化，組織制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》（以下簡稱《要點》）。
三、 18項核心制度和《要點》的主要內(nèi)容有哪些？
18項核心制度分別為首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度?！兑c》對每項核心制度的定義進行了明確，并對每項核心制度實施的基本原則和關鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級各類醫(yī)療機構制訂和執(zhí)行本機構核心制度提供了基本遵循。
四、 如何落實和執(zhí)行《要點》？
《要點》的頒布實施，對于提高我國醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理的科學化、制度化、精細化水平具有重要意義。各省級衛(wèi)生健康行政部門應當根據(jù)《要點》，制定本轄區(qū)的具體細則和實施工作要求，加強解讀和宣貫培訓，指導和規(guī)范轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設，不斷夯實基礎醫(yī)療質(zhì)量，筑牢醫(yī)療安全底線。各級各類醫(yī)療機構應當根據(jù)《要點》和本機構實際，制定完善本機構核心制度和相關配套文件，細化工作流程，加強對醫(yī)務人員的培訓、教育和考核，使核心制度真正融入診療活動中，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，更好地維護人民群眾健康權益。
