發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于在“環(huán)京津貧困帶”大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的提案收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 關(guān)于統(tǒng)籌規(guī)劃京津冀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展
我委將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點內(nèi)容納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》等國家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃。2016年，先后分兩批確定90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。其中，首批試點中確定河北省石家莊市、邯鄲市為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，第二批確定天津市南開區(qū)、津南區(qū)、北辰區(qū)，河北省邢臺市、保定市為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點。探索建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，出臺一批可持續(xù)、可復制的政策措施和創(chuàng)新成果，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機制和服務模式，為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供示范經(jīng)驗。京津冀在2016 年建立了京津冀養(yǎng)老工作聯(lián)席會議制度，三地合作舉辦京津冀養(yǎng)老論壇，簽署《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》、《京津冀養(yǎng)老服務協(xié)同發(fā)展試點方案》和《京津冀智能化居家養(yǎng)老合作備忘錄》，確定三河燕達、高碑店嘉樂匯、天津武清3 個試點項目。
二、 關(guān)于鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務
2015年，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號），鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。2017年，我委會同12個部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，強調(diào)要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，廣泛動員專業(yè)化社會組織的力量，激發(fā)社會活力，鼓勵社會投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。
我委制定了《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃指導原則（2016-2020年）》，要求將社會辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，按照一定比例為社會辦醫(yī)預留床位和大型設備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和地點的限制。2016年，我委聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)許可工作的通知》，打造無障礙審批環(huán)境。2017年，修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，增加醫(yī)學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置的醫(yī)療機構(gòu)類別，進一步拓寬辦醫(yī)渠道，鼓勵社會力量連鎖舉辦。印發(fā)《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)。印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知》，對于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，明確提出二級及以下醫(yī)療機構(gòu)取消設置審批，實現(xiàn)設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，積極支持引導社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。
三、 關(guān)于推進醫(yī)療保險跨省結(jié)算
目前，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已如期完成。截至2018年4月底，所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行，全國共計開通9280家跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，累計結(jié)算40.34萬人次，基金支付101.02億元，參保人平均每次住院減少墊付2.5萬元。人力資源社會保障部會同財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有關(guān)事項的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕162號），確保每個縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵有條件的省份，采取有效措施，推進異地就醫(yī)需求人員多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)接入。
關(guān)于您提到的區(qū)域“一盤棋”的問題。由于我國處于社會主義初級階段，醫(yī)療保險的籌資水平和保障能力還有限，職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資渠道不同，各地職工基本醫(yī)療保險籌資水平、支付范圍及參保人員的醫(yī)療待遇標準均存在差異。為縮小參?；颊呖缡【歪t(yī)的待遇差，保障異地就醫(yī)患者基本醫(yī)療保險權(quán)益，相關(guān)部門不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理服務水平。一是確定異地就醫(yī)人員實行“就醫(yī)地目錄范圍、參保地待遇標準”的政策，在此基礎上指導各地建立相對統(tǒng)一的異地就醫(yī)登記備案和轉(zhuǎn)診制度，以及統(tǒng)一的基金結(jié)算流程。這項工作率先在京津冀突破形成了區(qū)域“一盤棋”，繼而在全國已形成“一盤棋”。二是為異地就醫(yī)人員提供便捷服務和加強管理，采取“就醫(yī)地管理”模式，即由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)將跨省異地就醫(yī)人員的醫(yī)療服務，納入本地定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議管理及醫(yī)保智能監(jiān)控范圍。同時，要求參保地經(jīng)辦機構(gòu)建立異地就醫(yī)備案人員信息庫，做好登記備案工作。符合異地就醫(yī)條件的參保人員在參保地完成登記備案手續(xù)后，其個人信息由參保地經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)網(wǎng)絡傳輸?shù)骄歪t(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，便于就醫(yī)地實施管理。按照“放管服”有關(guān)要求，簡化優(yōu)化參保人員異地就醫(yī)備案服務，開通電話傳真?zhèn)浒?、網(wǎng)絡備案、APP 備案等，取消所有需要就醫(yī)地提供的證明和蓋章，進一步減少群眾“跑腿次數(shù)”。
四、 關(guān)于開展智慧健康養(yǎng)老服務工作
2017年，我委聯(lián)合12個部門共同印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出“推進信息技術(shù)支撐健康養(yǎng)老發(fā)展，發(fā)展智慧健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)?！睍I(yè)和信息化部、民政部印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老行動計劃（2017-2020年）》，依托智能設備和產(chǎn)品，開展智慧化服務，提升健康養(yǎng)老服務的水平和效率。我委會同工業(yè)和信息化部、民政部聯(lián)合開展智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、示范社區(qū)、示范基地的評選活動，推選智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務目錄。選定杭州、廈門、青島、武漢、廣州和綿陽6個城市組織開展智慧健康養(yǎng)老示范項目，積極探索開展多種形式的智慧健康養(yǎng)老服務。在兩省四市（江蘇的南京、常州，福建的福州、廈門）啟動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設國家試點工程，推進健康醫(yī)療與養(yǎng)生、養(yǎng)老、家政等服務業(yè)協(xié)同發(fā)展。組織開展面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療政策試點，按程序為北京、武漢、昆明等3 個試點城市下達國家補助資金，支持試點城市研究制定適用于面向養(yǎng)老機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的相關(guān)政策標準，探索市場化的服務模式和運營機制，建立面向養(yǎng)老機構(gòu)遠程醫(yī)療發(fā)展的長效機制。
五、 關(guān)于加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才隊伍建設
我委切實加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務人才隊伍建設。一是將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃，加強專業(yè)技能培訓，將康復治療師培訓納入醫(yī)改緊缺人才培訓項目，將康復醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點項目。二是印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員在職稱評定、技術(shù)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面，與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員一視同仁。提出規(guī)范護理院校教育、繼續(xù)教育，擴大高職起點護理人才培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮中職護理人才培養(yǎng)規(guī)模，并引導其向基礎護理、養(yǎng)老護理轉(zhuǎn)型。發(fā)展臨床?？谱o士，逐步開展?？谱o士培訓。加大社區(qū)護士培養(yǎng)力度，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式。三是制定《康復治療專業(yè)人員培訓大綱（試行）》，印發(fā)《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范》《安寧療護實踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導臨床規(guī)范診療，規(guī)范護理員和康復治療專業(yè)人員培訓工作。四是開展“老年醫(yī)學人員隊伍能力提升項目”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設項目”等，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老服務能力。五是在北京醫(yī)院設立國家老年醫(yī)學中心，將老年病科等相關(guān)?？萍{入國家臨床重點?？平ㄔO項目，加強學科建設。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年8月20日
