發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月11日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月11日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于解決村醫(yī)隊(duì)伍后續(xù)力量不足問(wèn)題的提案收悉。經(jīng)商國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍的重要組成部分，長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。
一、 關(guān)于提供財(cái)政支撐確保村醫(yī)履行基本職能
2011年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)），指出縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。各地要采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等多種形式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)置購(gòu)置。深化醫(yī)改以來(lái)，中央投入21.6億元為村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)，改善村醫(yī)工作條件。地方各級(jí)不斷加大投入，開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，公有產(chǎn)權(quán)的村衛(wèi)生室比例不斷提高。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)），提出原則上每個(gè)行政村應(yīng)當(dāng)設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室。截至2017年底，全國(guó)有村衛(wèi)生室63.2萬(wàn)個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村有1所衛(wèi)生室的目標(biāo)。
2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)）規(guī)定，在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。2016年，中央組織部、人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開招聘工作的通知》，要求艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)在堅(jiān)持公開招聘基本制度的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的事業(yè)單位公開招聘條件，拓寬招聘渠道，明確規(guī)定可以拿出一定數(shù)量的崗位面向本縣、本市或者周邊縣市戶籍人員（或者生源）招聘。
二、 關(guān)于適度降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)門檻
2003年，國(guó)務(wù)院公布《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，規(guī)定進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。不具備條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)），提出建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。2016年我委在浙江等9個(gè)省份開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試點(diǎn)，2017年擴(kuò)大到24個(gè)省份，2018年在全國(guó)所有省份開展。2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試報(bào)名人數(shù)接近15萬(wàn)人，審核通過(guò)10.5萬(wàn)人。
三、 關(guān)于為邊遠(yuǎn)地區(qū)定向培養(yǎng)鄉(xiāng)醫(yī)
2010年，國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、原衛(wèi)生部等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)），開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生人才。分5年制本科和3年制?？苾煞N，3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生崗位。中央財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支持為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。為深入推進(jìn)此項(xiàng)工作，2015年，教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕6號(hào)），進(jìn)一步細(xì)化、明確招生錄取、人才培養(yǎng)模式改革、就業(yè)安排、畢業(yè)后教育培訓(xùn)、就業(yè)履約管理、職業(yè)發(fā)展等相關(guān)政策措施，提出定向生招生實(shí)行單列志愿、單設(shè)批次、單獨(dú)劃線、提前批次招生，原則上只招收農(nóng)村生源；免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，按照定向就業(yè)協(xié)議到相應(yīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)到，實(shí)行合同管理；學(xué)生畢業(yè)后均須參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間計(jì)入6年服務(wù)期內(nèi)。2016年起，教育部對(duì)中央財(cái)政支持的中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生實(shí)施改革，鼓勵(lì)有條件的省份結(jié)合本地實(shí)際情況，積極探索按照戶籍以縣為單位定向招生辦法。
2010年以來(lái)，教育部根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，逐步增加招生數(shù)量，從2010年的5000人增加到2017年的5850人，2018年計(jì)劃招生6483人。2010-2017年，中央財(cái)政已累計(jì)投入超過(guò)11億元，支持73所中西部高等醫(yī)學(xué)院校，為中西部22個(gè)省份3萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)訂單定向本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生4.3萬(wàn)人，招生專業(yè)涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)等7個(gè)專業(yè)，實(shí)現(xiàn)中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名從事全科醫(yī)療本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的全覆蓋。目前，已有三屆1.5萬(wàn)余名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，近90％按照協(xié)議到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。
四、 關(guān)于完善基層衛(wèi)生人才激勵(lì)保障政策
村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償主要有3條渠道：一是通過(guò)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得補(bǔ)償。2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到55元，其中約40%左右的經(jīng)費(fèi)用于村醫(yī)開展工作。今后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共衛(wèi)生需要，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還將逐步提高，村醫(yī)將從提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)中獲得更多的補(bǔ)償。二是通過(guò)提供基本醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償。實(shí)行國(guó)家基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要靠收取一般診療費(fèi)的方式獲得基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償。大部分省份出臺(tái)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)為5—10元/人次，其中新農(nóng)合基金支付80%左右。三是財(cái)政予以專項(xiàng)補(bǔ)助。綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助。如中央財(cái)政每年安排21億元支持村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。
在上述3條渠道之外，重慶、貴州、云南等地還設(shè)立村醫(yī)崗位補(bǔ)助，按村醫(yī)每人每年3600—4800元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，福建、江西按每人每年1200—2300元的標(biāo)準(zhǔn)增加公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。按照每千人配備1名村醫(yī)測(cè)算，村醫(yī)的年均收入達(dá)到3.7萬(wàn)元左右。但由于村醫(yī)的服務(wù)人數(shù)和服務(wù)能力差異較大，村醫(yī)的收入也存在一定差距，多數(shù)村醫(yī)的年收入在2—4萬(wàn)元之間。一些地方，如天津、湖北、安徽、吉林等省還分別按照每個(gè)村衛(wèi)生室每年1萬(wàn)元、3650元、3600元、3000元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)村衛(wèi)生室的取暖、網(wǎng)絡(luò)、水電費(fèi)等予以補(bǔ)助，較好的保障村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
您的建議對(duì)解決村醫(yī)隊(duì)伍后續(xù)力量不足問(wèn)題等工作具有重要意義，我們將結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真研究吸收。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月11日
