發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月17日
時效性現行有效
施行日期2018年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
農工黨中央：
你中央提出的關于推進基層公立醫(yī)療機構構建“醫(yī)養(yǎng)一體化”管理模式的提案收悉。經商人力資源社會保障部、民政部、銀保監(jiān)會，現答復如下：
一、 關于加強頂層設計，強化工作合力
黨中央、國務院高度重視醫(yī)養(yǎng)結合工作。黨的十九大報告明確指出，“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展”。突出彰顯對老年群體健康養(yǎng)老需求的關注，進一步確定了醫(yī)養(yǎng)結合工作的戰(zhàn)略地位。醫(yī)養(yǎng)結合作為重點內容已納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等國家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃。2015年，國務院辦公廳轉發(fā)原國家衛(wèi)生計生委等9部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導意見》），明確醫(yī)養(yǎng)結合的5項重點任務：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制、支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。明確為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人，提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務。2016年，我委會同民政部印發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合重點任務分工方案的通知》，將重點任務進行分解38項，明確18個相關部門責任分工，共同推進工作。
二、 關于鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合服務
黨中央、國務院加強頂層設計，出臺相關政策文件，引導鼓勵民間資本積極進入醫(yī)養(yǎng)結合領域。《指導意見》鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構。2017年，我委會同12個部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，強調要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，廣泛動員專業(yè)化社會組織的力量，激發(fā)社會活力，鼓勵社會投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。
我委制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016—2020年）》，要求將社會辦醫(yī)納入相關規(guī)劃，按照一定比例為社會辦醫(yī)預留床位和大型設備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結構的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構數量和地點的限制。2016年，我委聯合民政部印發(fā)《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作的通知》，打造無障礙審批環(huán)境。2017年，修訂《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，增加醫(yī)學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置的醫(yī)療機構類別，進一步拓寬辦醫(yī)渠道，鼓勵社會力量連鎖舉辦，加快形成多元辦醫(yī)格局。印發(fā)《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》，鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)療機構、護理機構。印發(fā)《關于養(yǎng)老機構內部設置醫(yī)療機構取消行政審批實行備案管理的通知》，對于養(yǎng)老機構內部設置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。2018年，印發(fā)《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》，明確提出二級及以下醫(yī)療機構取消設置審批，實現設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，積極支持引導社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結合領域。
三、 關于鼓勵并探索建立長期護理保險制度
《指導意見》提出探索建立多層次長期照護保障體系，繼續(xù)做好老年人照護服務工作，進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。
2016年6月，人力資源社會保障部印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），選擇15個城市統(tǒng)一組織開展試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。15個試點城市全部正式出臺文件并啟動實施，吉林、山東2個重點聯系省份印發(fā)文件就全省推開試點作出部署。試點成效初步體現，得到了社會各界的充分肯定。一是有力減輕失能老人個人和家庭負擔，參保人得到實惠。已經有超過5萬失能老人享受到長期護理保險待遇，基金支付比例超過70%。二是有效緩解失能老人“社會性住院”問題，引導失能人員合理利用醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院“占床”，盤活“閑置”的社區(qū)醫(yī)院等床位資源，提高醫(yī)保基金使用效率。三是有利于實現精準扶貧，在脫貧攻堅中發(fā)揮積極作用。四是促進養(yǎng)老服務業(yè)和家庭服務業(yè)發(fā)展。
關于你中央提到的將健康體檢納入基本醫(yī)療范疇的建議，目前我國將65歲以上老年人健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，每年提供一次免費健康體檢，對其中患有高血壓、糖尿病等慢性病的老年患者提供健康教育、健康咨詢、慢病隨訪等健康管理服務。通過控制患病老年人血壓、血糖，提倡健康生活方式，減少慢病并發(fā)癥，提高老年人生活質量。
四、 關于開展智慧健康養(yǎng)老服務工作
《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》明確提出，“推進信息技術支撐健康養(yǎng)老發(fā)展，發(fā)展智慧健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)”。我委會同工業(yè)和信息化部、民政部印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老行動計劃（2017—2020年）》，依托智能設備和產品，開展智慧化服務，提升健康養(yǎng)老服務的水平和效率我委會同工業(yè)和信息化部、民政部聯合開展智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、示范社區(qū)、示范基地的評選活動，推選智慧健康養(yǎng)老產品和服務目錄。選定杭州、廈門、青島、武漢、廣州和綿陽6個城市組織開展智慧健康養(yǎng)老示范項目，積極探索開展多種形式的智慧健康養(yǎng)老服務，滿足老年人的不同需求。大力推進健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展，在兩省四市（江蘇的南京、常州，福建的福州、廈門）啟動健康醫(yī)療大數據中心及產業(yè)園建設國家試點工程，推進健康醫(yī)療與養(yǎng)生、養(yǎng)老、家政等服務業(yè)協(xié)同發(fā)展。組織開展面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療政策試點，按程序為北京、武漢、昆明等3個試點城市下達國家補助資金，支持試點城市研究制定適用于面向養(yǎng)老機構遠程醫(yī)療服務的相關政策標準，探索市場化的服務模式和運營機制，建立面向養(yǎng)老機構遠程醫(yī)療發(fā)展的長效機制。
五、 關于加強醫(yī)養(yǎng)結合相關人才隊伍建設
我委切實加強老年醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍建設。一是將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃，將康復治療師培訓納入醫(yī)改緊缺人才培訓項目，將康復醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點項目。二是印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確養(yǎng)老機構的醫(yī)護人員在職稱評定、技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面，與醫(yī)療機構醫(yī)護人員一視同仁。提出規(guī)范護理院校教育、繼續(xù)教育，擴大高職起點護理人才培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮中職護理人才培養(yǎng)規(guī)模，并引導其向基礎護理、養(yǎng)老護理轉型。發(fā)展臨床?？谱o士，逐步開展?？谱o士培訓。加大社區(qū)護士培養(yǎng)力度，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式。三是制定《康復治療專業(yè)人員培訓大綱（試行）》，印發(fā)《常用康復治療技術操作規(guī)范》《安寧療護實踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導臨床規(guī)范診療，規(guī)范護理員和康復治療專業(yè)人員培訓工作。四是開展“老年醫(yī)學人員隊伍能力提升項目”“醫(yī)養(yǎng)結合能力建設項目”等，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構為老服務能力。五是在北京醫(yī)院設立國家老年醫(yī)學中心，將老年病科等相關?？萍{入國家臨床重點?？平ㄔO項目，加強學科建設。
民政部、教育部聯合印發(fā)《關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見》（教職成〔2014〕5號），按照“積極發(fā)展、多種形式、全面加強、突出重點”的原則，大力發(fā)展養(yǎng)老服務相關專業(yè)。積極開展崗位培訓和在職遠程教育培訓，全國建成養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定站31個，培訓基地68家。聯合公安部等7部門開展的全國養(yǎng)老院服務質量建設專項行動將“提高養(yǎng)老院管理服務人員素質能力”列為重要任務之一，要求各地建立部、省、地市、縣、機構分級培訓體系，完善專業(yè)人員保障和激勵政策措施，支持養(yǎng)老院不斷提高持有國家養(yǎng)老護理員職業(yè)證書的養(yǎng)老護理員比例。截至2017年底，全國養(yǎng)老機構共有從業(yè)人員53萬人，其中養(yǎng)老護理員27.6萬人，醫(yī)師、護士、康復師等專業(yè)技術人員7.9萬人，持證護理員16.2萬人，占護理員總數的58.6%，北京、上海、江蘇、浙江等地養(yǎng)老護理員持證比例已經達到70％左右。
2017年，民政部等7部門開展為期4年的養(yǎng)老院服務質量建設專項行動，推動實現50％以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標任務，將醫(yī)養(yǎng)結合納入重點檢查內容，制定《養(yǎng)老院服務質量大檢查指南》，梳理115項與養(yǎng)老院服務質量密切相關的最基本指標，對全國4萬多家養(yǎng)老院服務質量開展大檢查、大整治，全國養(yǎng)老院參與整治率達到100%。截至目前，全國超過90%的養(yǎng)老機構均可以不同形式提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老院醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升。我委正在制定醫(yī)養(yǎng)結合機構基本服務和管理指南，確保醫(yī)養(yǎng)結合機構科學化、專業(yè)化、規(guī)劃化管理，提高服務質量。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關心與支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月17日
