發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于盡快落實國家醫(yī)改文件中設立藥事服務費政策的提案收悉，經商國家發(fā)展改革委、國家藥監(jiān)局，現答復如下：
藥事服務對于促進合理用藥、提高醫(yī)療資源使用效率和服務人民健康具有重要作用。藥事服務費在國際上已經有較為成熟的模式和運行經驗，美國、日本、歐洲等國家均收取藥事服務費。我們非常贊同您們的意見，并積極致力于藥事服務費的設置和落實工作。
2009年，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出“通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。政策設計的初衷主要是為了推進公立醫(yī)院補償機制改革。當時提出藥事服務費的實質是將藥品加成方式調整為以服務次數為基礎、按固定金額加成，減少經濟因素對用藥行為的誘導，為破除“以藥補醫(yī)”機制創(chuàng)造條件。隨著各地探索實踐和醫(yī)改不斷深入，黨中央、國務院逐步調整完善推進公立醫(yī)院補償機制改革的政策安排，進一步明確了取消公立醫(yī)院藥品加成的改革方向。對于取消的藥品加成，改革方案從早期設計的簡單平移到藥事服務費等個別特定項目，深化為利用騰出的空間，對醫(yī)療服務價格進行結構性調整，理順醫(yī)療服務比價關系。
2015年，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格”。國家發(fā)展改革委結合公立醫(yī)院綜合改革，將取消藥品加成騰出的空間用于醫(yī)療服務價格的結構性調整，重點提高了診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等醫(yī)療服務價格。各地在制定調整醫(yī)療服務價格時，考慮了藥事服務成本的因素，將相關成本分攤計入了醫(yī)療服務價格。部分省份已經實施包含藥事服務費的門診、住院綜合性收費，如北京設立門診、住院醫(yī)事服務費（含藥事），湖南設立住院診查費（含藥事）等；還有部分省份實施了單項藥事服務項目收費，如天津、貴州、寧夏等地專門設置了靜脈輸液配置、腫瘤藥物和腸外營養(yǎng)液配置等收費項目。
目前我國藥學服務標準、服務內容、考核評價體系等仍不健全。為進一步明晰落實藥事服務費的相關依據，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部3部門印發(fā)了《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》，對藥師審核處方進行了明確規(guī)定。我委在《中華人民共和國藥師法（草案征求意見稿）》中，提出了藥師提供藥學專業(yè)技術服務應當收取相應的藥事服務費用，擬從法律層面予以明確；國家藥監(jiān)局正在對《藥品管理法》進行修訂，將明確藥師的功能定位和業(yè)務活動，其所屬的執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心于2016年發(fā)布了《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務規(guī)范》等。
下一步，我們將繼續(xù)圍繞建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，積極推動藥事服務相關收費項目設置，做好藥品調劑、治療藥物管理等能夠得到普遍認可、反映藥師勞動價值的藥事服務項目調研和成本測算工作，將其納入國家醫(yī)療服務收費項目，合理體現藥師勞務價值，補償藥事服務成本。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
