發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于盡快落實(shí)國(guó)家醫(yī)改文件中設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)政策的提案收悉，經(jīng)商國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下：
藥事服務(wù)對(duì)于促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療資源使用效率和服務(wù)人民健康具有重要作用。藥事服務(wù)費(fèi)在國(guó)際上已經(jīng)有較為成熟的模式和運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)、日本、歐洲等國(guó)家均收取藥事服務(wù)費(fèi)。我們非常贊同您們的意見(jiàn)，并積極致力于藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置和落實(shí)工作。
2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，提出“通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。政策設(shè)計(jì)的初衷主要是為了推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。當(dāng)時(shí)提出藥事服務(wù)費(fèi)的實(shí)質(zhì)是將藥品加成方式調(diào)整為以服務(wù)次數(shù)為基礎(chǔ)、按固定金額加成，減少經(jīng)濟(jì)因素對(duì)用藥行為的誘導(dǎo)，為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制創(chuàng)造條件。隨著各地探索實(shí)踐和醫(yī)改不斷深入，黨中央、國(guó)務(wù)院逐步調(diào)整完善推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的政策安排，進(jìn)一步明確了取消公立醫(yī)院藥品加成的改革方向。對(duì)于取消的藥品加成，改革方案從早期設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單平移到藥事服務(wù)費(fèi)等個(gè)別特定項(xiàng)目，深化為利用騰出的空間，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。國(guó)家發(fā)展改革委結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革，將取消藥品加成騰出的空間用于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，重點(diǎn)提高了診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。各地在制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，考慮了藥事服務(wù)成本的因素，將相關(guān)成本分?jǐn)傆?jì)入了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。部分省份已經(jīng)實(shí)施包含藥事服務(wù)費(fèi)的門診、住院綜合性收費(fèi)，如北京設(shè)立門診、住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（含藥事），湖南設(shè)立住院診查費(fèi)（含藥事）等；還有部分省份實(shí)施了單項(xiàng)藥事服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，如天津、貴州、寧夏等地專門設(shè)置了靜脈輸液配置、腫瘤藥物和腸外營(yíng)養(yǎng)液配置等收費(fèi)項(xiàng)目。
目前我國(guó)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、考核評(píng)價(jià)體系等仍不健全。為進(jìn)一步明晰落實(shí)藥事服務(wù)費(fèi)的相關(guān)依據(jù)，我委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部3部門印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，對(duì)藥師審核處方進(jìn)行了明確規(guī)定。我委在《中華人民共和國(guó)藥師法（草案征求意見(jiàn)稿）》中，提出了藥師提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)收取相應(yīng)的藥事服務(wù)費(fèi)用，擬從法律層面予以明確；國(guó)家藥監(jiān)局正在對(duì)《藥品管理法》進(jìn)行修訂，將明確藥師的功能定位和業(yè)務(wù)活動(dòng)，其所屬的執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心于2016年發(fā)布了《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》等。
下一步，我們將繼續(xù)圍繞建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極推動(dòng)藥事服務(wù)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置，做好藥品調(diào)劑、治療藥物管理等能夠得到普遍認(rèn)可、反映藥師勞動(dòng)價(jià)值的藥事服務(wù)項(xiàng)目調(diào)研和成本測(cè)算工作，將其納入國(guó)家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，合理體現(xiàn)藥師勞務(wù)價(jià)值，補(bǔ)償藥事服務(wù)成本。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月19日
