發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月20日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央：
你中央提出的關(guān)于促進(jìn)我國分級診療模式形成的提案收悉，經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。孫春蘭副總理對推進(jìn)分級診療工作提出了要求。我委認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院重要決策部署，積極推動分級診療制度建設(shè)。
一、 已開展的工作及成效
我委以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點，會同有關(guān)部門積極推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。截至2017年底，全國分級診療試點城市已達(dá)到321個，占地市級城市總數(shù)的94.7%，取得明顯成效。
（一）穩(wěn)步提升基層服務(wù)能力，扎實推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。一是基層醫(yī)療服務(wù)能力得到穩(wěn)步提升，2017年全國縣域內(nèi)就診率達(dá)到82.5%，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次比例達(dá)到78.9%。二是積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，進(jìn)一步落實“基層首診”要求，全國95%以上地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
（二）加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。截至2017年底，全國所有三級公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實現(xiàn)了三級公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。全國形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。2017年，全國下轉(zhuǎn)患者483萬例次，增長91.2%，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)11萬人次，分別增長12.4%和20.8%。
（三）完善分級診療相關(guān)體制機(jī)制，形成政策合力。一是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險的引導(dǎo)作用，提高基層門診醫(yī)保報銷比例，經(jīng)轉(zhuǎn)診的患者連續(xù)計算起付線。二是完善簽約服務(wù)補(bǔ)償激勵政策。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，推動全科崗位津貼，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)。四是加強(qiáng)基層與上級醫(yī)院藥品的銜接。落實長處方、延伸處方等便民措施，適當(dāng)放寬基層慢性病用藥目錄，方便患者就醫(yī)用藥。
（四）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，建立醫(yī)師區(qū)域注冊制度，推動醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心和血液透析中心等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，加快遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化建設(shè)。截至2017年底，全國共有10.5萬名醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，同比增長72.0%，到社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超過60%。6800余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了不同形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。
二、 下一步工作
你中央關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的建議具有重要的參考意義，我們將認(rèn)真研究。下一步，我委將會同各相關(guān)部門重點做好以下工作：
（一）優(yōu)化資源配置，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是推進(jìn)日間手術(shù)、日間化療等服務(wù)，進(jìn)一步提升三級醫(yī)院服務(wù)效率，落實“急慢分治”。二是穩(wěn)步推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，讓疑難危重患者在區(qū)域內(nèi)能夠得到有效救治，減少跨區(qū)域流動。加強(qiáng)縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)，充分發(fā)揮縣醫(yī)院龍頭作用，進(jìn)一步提升基層首診率。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。三是按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局，實現(xiàn)管理緊密、信息聯(lián)通、責(zé)任共擔(dān)、利益共享，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。四是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備與供應(yīng)，落實全科醫(yī)生培養(yǎng)與激勵政策，組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，以需求為導(dǎo)向做實做細(xì)簽約服務(wù)。
（二）落實配套政策，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。一是完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制。統(tǒng)籌技術(shù)支持、人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、利益分配等，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，促使醫(yī)聯(lián)體向緊密型協(xié)作方向發(fā)展。二是完善公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制。進(jìn)一步強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實功能定位。完善醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值。三是完善建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制，主動提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。建立合理的薪酬待遇保障機(jī)制。四是完善醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院績效考核，將功能定位落實情況、分級診療實施情況、雙向轉(zhuǎn)診落實情況等納入考核要求，重點解決“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”的問題。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心與支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月20日
