發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕39號(hào)
施行日期2019年07月15日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張榮珍代表：
您提出的關(guān)于設(shè)立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金統(tǒng)籌賬戶的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要建立“相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度”，黨的十八屆五中全會(huì)要求“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要提出“開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”。按照中央和國(guó)家任務(wù)部署，2016年，我們組織安慶等15市統(tǒng)一開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利，取得了階段性成效，切實(shí)減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革。2018年，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋包括老年人在內(nèi)的群體達(dá)到6360萬(wàn)人，共25.5萬(wàn)名參保人員享受了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，年人均基金支付9200多元。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是完善社會(huì)保障體系、補(bǔ)齊制度短板的一項(xiàng)重要制度安排。與醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資、待遇、服務(wù)、管理均有不同，是一個(gè)全新的制度體系探索，從試點(diǎn)之初我們就立足于獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立運(yùn)行、獨(dú)立推進(jìn)的社會(huì)保險(xiǎn)定位，建立健全?；径鄬哟稳芷诘纳鐣?huì)保障體系。
二、 關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集
建立穩(wěn)定、可持續(xù)的籌資機(jī)制是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。試點(diǎn)文件提出，試點(diǎn)階段，可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制?；I資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。探索建立與地方社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，由個(gè)人、單位、政府等多方參與的多元籌資機(jī)制，形成基本穩(wěn)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資來(lái)源。2018年15個(gè)試點(diǎn)城市籌集長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金161億元，基金運(yùn)行平穩(wěn)。同時(shí)，試點(diǎn)探索建立護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法。制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程，明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制。如齊齊哈爾、安慶等對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分，采取年初由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從基本醫(yī)保個(gè)人賬戶統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)的方式繳納，無(wú)個(gè)人賬戶參保人員可一次性繳納年度費(fèi)用。此外，對(duì)包括建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人在內(nèi)的困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分，我們將在頂層設(shè)計(jì)時(shí)統(tǒng)籌予以考慮。
三、 關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的實(shí)施運(yùn)行和監(jiān)督
2018年十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議通過(guò)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，決定組建國(guó)家醫(yī)療保障局。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的拓展和延伸，隨基本醫(yī)保統(tǒng)一集中管理。我局成立后，“三定”方案明確了承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革的職能。成立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)深入推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作。同時(shí)，協(xié)同民政、衛(wèi)生健康等部門積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，積極鼓勵(lì)和支持長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
四、 關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障方式
資金保障和護(hù)理服務(wù)提供是解決失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求問題的兩大支撐體系。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為護(hù)理服務(wù)體系提供了資金支持和服務(wù)對(duì)象，完善的護(hù)理服務(wù)體系則保障了服務(wù)的可及性和便利性。在試點(diǎn)過(guò)程中，各地設(shè)置了機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家等多種長(zhǎng)期護(hù)理保障方式，其中機(jī)構(gòu)護(hù)理中有醫(yī)療專護(hù)、院護(hù)和失智失能護(hù)理等，同時(shí)也提供上門護(hù)理服務(wù)等方式，滿足了不同情況失能老人的照護(hù)需求，并通過(guò)差異化支付政策，引導(dǎo)保障對(duì)象優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護(hù)服務(wù)，降低基金購(gòu)買服務(wù)成本，提高保障績(jī)效，實(shí)現(xiàn)失能護(hù)理等級(jí)與保障機(jī)制的有效銜接。15個(gè)試點(diǎn)城市中，13個(gè)城市采取提供服務(wù)或給予現(xiàn)金補(bǔ)貼的形式開展了居家護(hù)理。
此外，試點(diǎn)文件明確了保障對(duì)象為長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。試點(diǎn)地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，確定重點(diǎn)保障人群和具體保障內(nèi)容，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步調(diào)整保障范圍和保障水平。對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右。具體待遇享受條件和支付比例，由試點(diǎn)地區(qū)確定。
五、 關(guān)于制定全國(guó)統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
探索評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容之一。試點(diǎn)文件要求，探索建立參保繳費(fèi)和待遇支付等政策體系、護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系，并根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策。地方在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)過(guò)程中，通過(guò)多部門加強(qiáng)合作，充分借鑒國(guó)外制度實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定失能人員護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定的相關(guān)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，并建立與待遇支付標(biāo)準(zhǔn)間的政策關(guān)聯(lián)。例如蘇州市印發(fā)《蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》(蘇人保醫(yī)〔2017〕24號(hào))，將失能等級(jí)分為輕度失能、中度失能、重度失能三級(jí)。試點(diǎn)階段將重度和中度失能人員納入保障范圍，長(zhǎng)護(hù)基金按照機(jī)構(gòu)重度26元/日、中度20元/日和居家重度30元/日、中度25元/日，分別設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)失能等級(jí)、護(hù)理形式與保障水平的有效銜接。
下一步，我們將按照2019年《政府工作報(bào)告》“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”任務(wù)要求，在評(píng)估總結(jié)的基礎(chǔ)上，充分研究吸收您對(duì)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌金賬戶所提意見建議，會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)包括統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系在內(nèi)的制度頂層設(shè)計(jì)研究，適時(shí)提出統(tǒng)一的制度框架，報(bào)中央決策。同時(shí)，我局將協(xié)同衛(wèi)生健康等部門加緊研究老年護(hù)理發(fā)展以及加強(qiáng)老年長(zhǎng)期護(hù)理規(guī)范服務(wù)的指導(dǎo)性文件。開發(fā)建設(shè)失能老年人信息管理系統(tǒng)，逐步形成失能老年人信息檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)信息更新管理和分析研究。逐步建立健全社會(huì)保障體系，不斷增加人民群眾在改革發(fā)展中的獲得感和幸福感。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
