發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕43號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
庹慶明代表：
您提出的“關于放活醫(yī)保基金個人賬戶使用的建議”收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、財政部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于職工基本醫(yī)保個人賬戶制度設置
按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關規(guī)定，所有用人單位及其職工，都應按屬地原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率一般是職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。統(tǒng)籌基金主要用于支付起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內醫(yī)療費用。個人賬戶主要用于保障門診小病，以及支付享受統(tǒng)籌基金報銷待遇后個人負擔的醫(yī)療費用。
職工醫(yī)保建立時，我國正處于確立社會主義市場經(jīng)濟和深化國企改革的關鍵時期，實施統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合的制度模式，建立個人賬戶，可以保證新舊制度平穩(wěn)過渡，建立起縱向的個人積累保障機制，有利于增強參保人健康意識和社會保障意識，形成一定的費用制約機制。實踐證明，個人賬戶對建立社會主義市場經(jīng)濟體制、深化國有企業(yè)改革和推進勞保公費醫(yī)療制度改革發(fā)揮了重要作用。
二、 關于“放寬放活”個人賬戶使用范圍
個人賬戶資金是基本醫(yī)?；鸬囊徊糠?。按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關規(guī)定，個人賬戶只能用于支付在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內的醫(yī)藥費用。個人賬戶原則上不得提取現(xiàn)金，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費支出。為確?；鸢踩箩t(yī)改推進過程中，國務院辦公廳在《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）中進一步強調，嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。
對于您“放寬放活”個人賬戶使用范圍的建議，部分地方已從進一步發(fā)揮個人賬戶對醫(yī)療費用支付能力角度開展了相應探索，如從支付本人醫(yī)療費擴大到支付家屬的醫(yī)療費，從用于購買藥品擴大到可以購買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械等。按照“十三五”規(guī)劃“改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌”的任務要求，我們正在積極總結地方經(jīng)驗，研究制定改進職工醫(yī)保個人賬戶、完善職工醫(yī)保門診保障機制的改革方案，減少個人賬戶資金沉淀，提高資金使用效率，推動職工醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
三、 關于“逐步建立全民體檢機制”問題
根據(jù)目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排，公共衛(wèi)生服務向全體居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預措施，主要起疾病預防控制作用的體檢等預防類檢查,均屬于公共衛(wèi)生服務范疇?！渡鐣ｋU法》第三十條中明確規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。因此，體檢等項目應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決。同時，考慮到我國經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)?；I資能力的限制，基本醫(yī)保當前只能立足“?；尽保胁痪邆鋵⒅Ц斗秶鷶U大到包括非治療性、大人群普遍適用的預防篩查等項目的能力。目前，國家已將0-6歲兒童、孕產婦、高血壓糖尿病患者、65歲以上老年人及部分腫瘤高危人群的健康體檢費用納入基本公共衛(wèi)生服務項目，由財政給予經(jīng)費保障。對于您提出的“對50周歲以上民眾每五年公益性體檢一次”的建議，我們將會同相關部門，統(tǒng)籌考慮財政、醫(yī)?；鸪惺苣芰案鞯毓芾砟芰?，對其必要性和可行性進行充分研究論證。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
