發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕42號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳科含代表：
您提出的關于停止退休職工就醫(yī)與企業(yè)繳納醫(yī)療保險掛鉤制度的建議收悉，現答復如下：
國家高度重視退休人員的基本醫(yī)療保障工作。基本醫(yī)療保險制度建設完善過程中，一方面，在待遇上對退休人員住院費用支付比例、門診慢性病（特殊疾?。┍Ｕ系冉o予傾斜政策；另一方面，在參保繳費上對退休人員給予照顧。按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《中華人民共和國社會保險法》有關規(guī)定，職工醫(yī)保參保人達到法定退休年齡時，只要按規(guī)定履行了繳費義務，累計繳費達到規(guī)定年限的，就可以享受相應的基本醫(yī)保待遇，退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
您在建議中提到的在部分地方由于單位未按時繳納基本醫(yī)保費，而導致該單位退休人員不能正常享受醫(yī)保待遇的情況確實存在。據我們了解，受人口老齡化、醫(yī)療費用持續(xù)增長、困難企業(yè)拖欠參保繳費等因素影響，這些地方醫(yī)保基金收支壓力較大，為了確保待遇支付，采取了退休人員醫(yī)保待遇與單位繳費“捆綁”等措施，保障基金征繳。從云南省情況看，《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（云南省人民政府令第86號）規(guī)定，用人單位及其職工、退休人員，應當按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。即退休人員隨原用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，單位在職職工和退休人員一并參加職工基本醫(yī)療保險和大病保險。單位和在職職工（不含退休人員）共同繳納基本醫(yī)療保險費，單位和在職職工及退休人員共同繳納大病保險費。實際工作中，該省部分統(tǒng)籌地區(qū)把退休人員享受醫(yī)保待遇與原所在企業(yè)繳納醫(yī)療保險費相掛鉤，產生了因企業(yè)欠費而影響退休人員享受醫(yī)保待遇的問題。
我們對影響參保人待遇享受的問題高度重視，要求地方做好退休人員社會化管理工作，采取措施切實解決，確保退休人員按規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇。云南省提出，目前相對健全的基層和社會服務為解決退休人員的醫(yī)保社會化管理創(chuàng)造了條件。該省部分統(tǒng)籌地區(qū)已經開始推動單位在職職工和退休人員醫(yī)保分戶管理，解決企業(yè)欠繳在職職工基本醫(yī)療保險費影響退休人員享受醫(yī)保待遇的問題。同時，該省將認真研究退休人員醫(yī)保社會化管理問題，充分借鑒先進?。▍^(qū)、市）的做法，結合自身實際，制定退休人員醫(yī)療保險社會化管理辦法，采取多種途徑解決退休人員醫(yī)保待遇與企業(yè)繳費相掛鉤的問題。
您的建議貼近實際，針對性強，對我們進一步做好基本醫(yī)保工作中很有幫助。下一步，我們將按照黨的十九大精神和國家“十三五”規(guī)劃綱要任務部署，健全更加公平更可持續(xù)的基本醫(yī)療保險制度，做好基本醫(yī)療保險管理服務，指導地方按規(guī)定做好退休人員基本醫(yī)保待遇保障工作，切實確保包括退休人員在內的全體參保人的基本醫(yī)保權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
