發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕94號
施行日期2019年08月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
朱列玉代表：
您提出的關于“先看病后付錢、無力支付政府買單”的建議收悉，經(jīng)商財政部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
近年來，我局及相關部門圍繞黨中央、國務院關于切實解決患者“看病難、看病貴”的指示精神，開展了多項工作。有效減輕患者醫(yī)療費用壓力，提高患者就醫(yī)待遇水平。具體包括：
一、 已開展的相關工作
（一）建立疾病應急救助基金保障無力支付患者
為解決需要急救的患者因身份不明、無力支付醫(yī)療費用等問題，2013年國務院辦公廳印發(fā)《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕15號），建立疾病應急救助制度。財政部安排疾病應急救助基金，并會同國家衛(wèi)生健康委制定了《疾病應急救助基金管理暫行辦法》（財社〔2013〕94號）。對于在我國境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者，醫(yī)療機構對其緊急救治所發(fā)生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。2013年至2018年，中央財政轉移支付共安排疾病應急救援補助30億元，用于對無力支付患者的醫(yī)療費用予以補助。
（二）全國跨省異地就醫(yī)直接結算
2016年12月，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算在全國啟動。2018年5月底，國家醫(yī)保局成立后，整個醫(yī)療保障工作由國家醫(yī)保局統(tǒng)一管理，異地就醫(yī)結算工作也進入新的發(fā)展階段?？缡《c醫(yī)療機構覆蓋范圍不斷擴大，備案流程不斷簡化優(yōu)化。同時，國家醫(yī)保局以外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員為重點，解決群眾異地就醫(yī)堵點難點問題；推進基本醫(yī)保和大病保險“一站式”結算，加強不同保障制度之間的銜接；進一步規(guī)范和完善異地就醫(yī)資金結算清算流程，提高資金使用效率，縮短定點醫(yī)療機構回款周期；不斷完善跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)功能；加大宣傳力度，提高異地就醫(yī)結算政策知曉率等。參保群眾異地就醫(yī)結算越來越便捷，城鄉(xiāng)居民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的差距不斷縮小，越來越多的參保群眾享受到更優(yōu)質(zhì)的異地就醫(yī)結算服務。異地就醫(yī)直接結算讓患者不再需要墊付大量的醫(yī)藥費用，大大減輕了患者就醫(yī)資金壓力。
（三）健全重特大疾病醫(yī)療保障
近年來國家通過建立健全“?；尽⑷采w、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，積極引導社會慈善力量參與大病救助，合力減輕大病患者醫(yī)療費用負擔。大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，主要對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎上再給予進一步支付。目前，大病保險合規(guī)費用支付比例達到50%以上。據(jù)統(tǒng)計，2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高近12個百分點。為增強大病保險保障功能，2018年以來各級財政持續(xù)加大籌資力度，連續(xù)兩年將居民醫(yī)保人均新增財政補助的一半用于大病保險。2019年《政府工作報告》明確“降低并統(tǒng)一大病保險起付線”“報銷比例由50%提高到60%”。國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部印發(fā)《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），督促指導各地做好基本醫(yī)?；I資工作，細化大病保險待遇調(diào)整的量化指標，明確起付線降低至上一年度居民人均可支配收入的50%，要求進一步加大對貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，并全面取消建檔立卡貧困人口封頂線，進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療費用負擔。
（四）進一步完善醫(yī)療救助機制
在制度安排上，通過對特困、低保、建檔立卡貧困人口等救助對象參加醫(yī)療保險個人繳費給予補貼，幫助他們獲得基本醫(yī)療保險。同時，對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后個人及其家庭難以承擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負費用給予一定補助。針對大病患者反映個人負擔重的現(xiàn)實問題，2015年國務院辦公廳轉發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號），部署各地在做好常規(guī)救助的同時全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。2017年，民政部聯(lián)合相關部門印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號），督促指導各地從保障對象、支付政策、經(jīng)辦服務、監(jiān)督管理等方面加強制度銜接。各地逐步拓寬醫(yī)療救助對象范圍，分類分檔細化救助比例，提高年度救助限額，增強醫(yī)療救助托底保障能力。目前，低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達到70%以上，多數(shù)地方已取消特困人員救助起付線，年度救助限額普遍達到3-5萬元，其中北京、上海、重慶等地超過8萬元。據(jù)統(tǒng)計，2018年全國共實施醫(yī)療救助12053.3萬人次，其中住院救助和門診救助5361萬人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險6692.3萬人，支出醫(yī)療救助資金399.7億元。
二、 下一步工作安排
（一）加強疾病應急救助基金管理
國家衛(wèi)生健康委將嚴格按照《疾病應急救助基金管理暫行辦法》，加強疾病應急救助基金管理，提升基金應用效能，為無力支付醫(yī)藥費用的患者看病就醫(yī)提供更多保障。
（二）進一步落實完善異地就醫(yī)直接結算相關政策
2019年政府工作報告明確提出，抓緊落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院能持卡看病、即時結算，切實便利流動人口和隨遷老人。為進一步落實政府工作報告要求，解決群眾關注的重點難點問題，下一步，我們將堅持問題導向，進一步落實完善相關政策，加強管理，優(yōu)化服務，完善系統(tǒng)，推動跨省異地就醫(yī)直接結算工作再上新臺階。
（三）加快研究完善大病保險和醫(yī)療救助制度
我局將會同相關部門加快研究完善大病保險和醫(yī)療救助制度，健全三重保障機制，實現(xiàn)梯次減負。督促指導各地在全面落實《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》基礎上，進一步研究完善重特大疾病分類分檔救助方案，加大直接救助力度，促進醫(yī)療保障制度與社會救助、慈善救助等制度銜接，探索建立防范因病致貧返貧長效機制，同時加強對醫(yī)?；疬\行監(jiān)測，會同財政部完善相關制度，加大對貧困地區(qū)、貧困人口救助補助傾斜力度，采取多種措施進一步減輕大病患者、貧困患者醫(yī)療費用負擔，促進減少因病致貧、因病返貧人口。
（四）深入推進醫(yī)療服務價格改革
深刻把握新時代下群眾醫(yī)療需求快速釋放新形勢，切實適應新設備、新技術、新藥品臨床應用需要，重構“總量控制”的實踐內(nèi)涵，加快推進醫(yī)療服務質(zhì)量提升和技術創(chuàng)新。一是按照與醫(yī)?；鸸芾碡熑蜗嗥ヅ洹⑴c區(qū)域特征相匹配的目標，完善醫(yī)療服務價格體系。二是在加強成本工作的同時，從調(diào)節(jié)利益平衡、建立激勵約束機制著手，建立與推動醫(yī)療服務高質(zhì)量高效率發(fā)展相匹配的價格制定和動態(tài)調(diào)整機制。三是在調(diào)整醫(yī)療服務價格項目和收費標準方面，充分發(fā)揮醫(yī)療機構和專家的專業(yè)技術優(yōu)勢。四是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等新技術、新平臺，服務于醫(yī)院內(nèi)部管理和社會監(jiān)督。
對于您提出的“先看病后付費、無力支付政府買單”和“政府支出醫(yī)療費用后可以向有支付能力的人追償醫(yī)療費”的建議，考慮到近年來，隨著人口老齡化進程加速，慢性病發(fā)病率上升，新藥物新技術等不斷推出。醫(yī)?；鹬С鰤毫υ龃?，部分地區(qū)存在基金收支不平衡，赤字日益突出等問題。如果明確患者無力支付的醫(yī)療費用均由醫(yī)保買單，可能進一步增加基金支出壓力，追償也存在難度。我們將會同有關部門進行深入調(diào)研論證后，再作考慮。
感謝您對醫(yī)療保障工作的大力支持！
國家醫(yī)療保障局
2019年8月15日
