發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于保障農(nóng)村居民健康的提案》收悉，經(jīng)商農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、生態(tài)環(huán)境部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得明顯進展和成效
黨中央、國務(wù)院高度重視基層衛(wèi)生健康工作。近年來，在各級黨委政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在廣大基層衛(wèi)生健康工作者共同努力下，基層衛(wèi)生健康工作取得了明顯進展和突破。
（一）醫(yī)療衛(wèi)生工作取得明顯成效。一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。截至2018年底，全國共有15474所醫(yī)院、36461個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、62.2萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個縣都有縣醫(yī)院和中醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標準化建設(shè)達標率分別達到81.5%和85.4%。二是基層服務(wù)能力穩(wěn)步提升。2018年，全國醫(yī)療機構(gòu)門診量83.1億人次，出院人數(shù)2.5億人。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占比17.2%。94.7%的城市和93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級診療試點，“大病不出縣、常見病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。2018年全國新增全科醫(yī)生4.3萬人，第一批免費培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)本科生4000余人已充實到中西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。全科醫(yī)生特崗計劃由10個省份擴大到19個省份，中央財政補助標準從每人每年3萬元提高到5萬元。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試全面推開，5.2萬人通過考試，壯大了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)師隊伍。截至2017年底，村衛(wèi)生室從業(yè)人員達145.5萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生90萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師35.2萬人，注冊護士和衛(wèi)生員20.2萬人。
（三）基層綜合改革持續(xù)深化。先后出臺改革和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策等文件，大力推廣“公益一類保障，公益二類管理”做法，各地普遍從機構(gòu)結(jié)余中提取獎勵基金用于增加人員收入。31個省份均出臺基層衛(wèi)生技術(shù)人員高級職稱評定辦法，拓寬了發(fā)展空間。
二、 針對您提出的建議，現(xiàn)答復(fù)如下：
（一）關(guān)于構(gòu)建服務(wù)新體系。今年5月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）和指導(dǎo)方案，提出了4方面13項任務(wù)，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率。將縣級醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團隊，建立以家庭醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的服務(wù)模式。
（二）關(guān)于構(gòu)建分配新機制。2018年，我委會同人社部、財政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求統(tǒng)籌平衡基層與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層機構(gòu)績效工資總量和水平，同時擴大機構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，調(diào)動基層衛(wèi)生人員積極性。我委會同相關(guān)部門大力推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的改革經(jīng)驗，落實“兩個允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。目前，廣東、江蘇、海南、湖南等省出臺文件，全面實施這一改革舉措，激發(fā)基層機構(gòu)運行活力，鼓勵醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。同時深化醫(yī)保支付方式改革，加強“三醫(yī)”聯(lián)動，完善醫(yī)保總額付費等多種付費方式，探索實行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機制，引導(dǎo)醫(yī)共體主動做好預(yù)防保健和健康管理。
（三）關(guān)于構(gòu)建管理和投入新格局。2011—2019年，中央財政累計安排2110.5億元支持全國14.4萬醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。其中，854.6億元用于3294個縣級醫(yī)院建設(shè)；236.1億元用于2.04萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)；3億元用于165個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；52.5億元用于10.8萬個村衛(wèi)生室建設(shè)；44.3億元用于71個基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。同時，我委在《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》中要求，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助政策，原渠道足額安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金。按照《公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理暫行辦法》（財社〔2015〕255號）要求，實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按醫(yī)共體常住人口總額預(yù)算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預(yù)撥部分工作經(jīng)費，績效考核后發(fā)放。此外，鼓勵將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍。2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)（2017）55號）明確要求，結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層就診，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍。天津市明確簽約服務(wù)費每人120元/年的標準，建立激勵約束機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
（四）關(guān)于建立健康監(jiān)測指標體系。一是開展全國健康素養(yǎng)監(jiān)測。為全面了解和監(jiān)測我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平和變化趨勢，我委從2012年起開展居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作，制定了健康素養(yǎng)評價指標體系。二是將健康素養(yǎng)水平納入國家發(fā)展戰(zhàn)略。量化了健康素養(yǎng)評價指標體系，將其納入了《“十三五”推進基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》。2017年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民健康素養(yǎng)水平呈持續(xù)上升態(tài)勢。
（五）關(guān)于試點開展健康促進工作。一是大力開展健康素養(yǎng)促進行動。2008年1月，原衛(wèi)生部發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，界定了我國公民應(yīng)具備的66條基本健康知識和技能。啟動了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育、中央補助地方健康素養(yǎng)促進行動等項目。二是加強健康促進宣傳。印發(fā)的《加強健康促進與教育的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)宣傳發(fā)〔2016〕62號）明確指出，引導(dǎo)群眾特別是農(nóng)村群眾，樹立正確健康觀，形成健康的行為和生活方式。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過開展健康知識講座、咨詢、義診、“三下鄉(xiāng)”等活動，利用傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺，向城鄉(xiāng)居民廣泛開展健康知識和健康技能傳播，取得了較好的社會效果。鼓勵和引導(dǎo)各類媒體辦好健康類欄目和節(jié)目，積極利用新媒體如網(wǎng)絡(luò)、微信等廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念。
（六）關(guān)于持續(xù)改善農(nóng)村人居環(huán)境。2018年1月，中辦、國辦印發(fā)了《農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動方案》，把農(nóng)村生活污水治理作為重點任務(wù)之一。一是明確分工，建立推進機制。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部研究制定了《農(nóng)村人居環(huán)境整治工作分工方案》，明確了農(nóng)村生活污水治理、農(nóng)村生活垃圾治理、廁所革命等責(zé)任部門。12個部門聯(lián)合開展全國農(nóng)村人居環(huán)境整治督導(dǎo)調(diào)研，宣講政策、了解進展、發(fā)現(xiàn)問題、督促推進。二是強化部署，推廣浙江經(jīng)驗。堅持以浙江“千萬工程”經(jīng)驗引領(lǐng)全國農(nóng)村人居環(huán)境整治工作，目前，各省（區(qū)、市）通過建立示范點、創(chuàng)建樣板區(qū)等，均制定發(fā)布了省級農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動實施方案。三是加強督促，促進真抓實干。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部聯(lián)合財政部制定了《農(nóng)村入居環(huán)境整治激勵措施實施辦法》，激勵一批農(nóng)村人居環(huán)境整治成效明顯的縣（市、區(qū)、旗）。2019年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)通報，對19個開展農(nóng)村人居環(huán)境整治成效明顯的地方予以督查激勵。四是加大宣傳，營造良好氛圍。協(xié)調(diào)中央媒體對農(nóng)村人居環(huán)境整治政策舉措、經(jīng)驗做法、典型范例和工作成效進行集中宣傳報道。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）穩(wěn)步推進縣域醫(yī)共體建設(shè)。2019年我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點，并印發(fā)了指導(dǎo)方案，指導(dǎo)各地因地制宜，穩(wěn)步推進縣域醫(yī)共體建設(shè)。方案明確，進一步完善資源集約配置，鼓勵以縣為單位，建立開放共享的影像、心電和檢驗等中心，推動基層檢查上級診斷、區(qū)域互認，不斷提升基層醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)同質(zhì)化水平。
（二）著力推進鄉(xiāng)村一體化管理。大力推進人員、財務(wù)的緊密型鄉(xiāng)村一體化管理。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制人員的收入待遇。尚不具備條件的地區(qū)，在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過考試和考察相結(jié)合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不斷拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展空間和職業(yè)前景。
（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。一是組織實施好基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加線上線下培訓(xùn)，提高常見病、多發(fā)病診療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，為廣大貧困地區(qū)群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，有條件的地方可以探索建立相應(yīng)激勵機制，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡。三是指導(dǎo)地方結(jié)合實際為村衛(wèi)生室訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)。
（四）進一步改善農(nóng)村人居環(huán)境。我委將會同相關(guān)部門，按照《農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動方案》的部署安排，對標全面建成小康社會硬任務(wù)和三年行動方案目標任務(wù)，緊盯突出短板、抓住關(guān)鍵問題，對農(nóng)村生活垃圾治理、生活污水治理、改廁以及鄉(xiāng)村道路綠化、畜禽糞污資源化利用等重點任務(wù)，分專項部署，切實把農(nóng)村生態(tài)環(huán)境保護工作落到實處。繼續(xù)推進農(nóng)村人居環(huán)境整治由典型示范向面上推開，確保完成農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動目標任務(wù)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月16日
