發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室，提高新農(nóng)合使用質(zhì)量的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 村衛(wèi)生室發(fā)展的現(xiàn)狀和進展
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的基礎(chǔ)，承擔(dān)著向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)。截至2018年底，全國共有62.2萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的農(nóng)村居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點。為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步加強村衛(wèi)生室管理，保障農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的安全性、公平性和可及性，2014年6月，我委會同國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局制定出臺了《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號），重點對村衛(wèi)生室的功能任務(wù)、機構(gòu)設(shè)置與審批、人員配備與管理、業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理、保障措施進行了規(guī)范。
（一）加大財政投入，村級衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備條件得到改善。
各地加大村衛(wèi)生室投入力度，改善設(shè)施設(shè)備條件。一是加強村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2011—2019年，中央財政投入52.5億元用于10.8萬個村衛(wèi)生室建設(shè)。內(nèi)蒙古、江蘇、安徽等地加大投入力度，按照每個村衛(wèi)生室5—8萬元的標(biāo)準(zhǔn)推進村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。二是推進一體機配備。健康一體機是集信息化和全科檢查于一體的便攜式醫(yī)療設(shè)備，包含心電圖、尿常規(guī)、血壓、血氧、血糖等檢查功能。2014—2015年中央財政撥款21億元為中西部22個省配備健康一體機。陜西、安徽等省通過加大投入實現(xiàn)了大部分村衛(wèi)生室健康一體機配置，使百姓在家門口就能享受到方便、快捷的服務(wù)，獲得感明顯增強。
（二）實施一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生保障待遇得到提高。
各地加大鄉(xiāng)村一體化建設(shè)力度，改善村醫(yī)工作條件，增加村醫(yī)合理收入，提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇，并以此為抓手，積極推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理。一是推進鄉(xiāng)聘村用管理。上海市的村醫(yī)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，收入待遇納入財政衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算；甘肅省規(guī)定由村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，即鄉(xiāng)聘村用。二是拓寬村醫(yī)發(fā)展空間。內(nèi)蒙古、甘肅對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，通過考試和考察相結(jié)合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；重慶多數(shù)區(qū)縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公招時將一定比例用于取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村醫(yī)；廣東、寧夏、新疆等地明確村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，在不改變身份的前提下納入衛(wèi)生院管理。三是建立村衛(wèi)生室運行經(jīng)費補助機制。天津、湖北、安徽、吉林、青海等省分別按照每個村衛(wèi)生室每年一定數(shù)額的標(biāo)準(zhǔn)進行補助。天津、吉林、江蘇、安徽、福建、湖北、重慶等省市還在村衛(wèi)生室推行醫(yī)療責(zé)任險，積極探索村醫(yī)執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制，為村醫(yī)執(zhí)業(yè)營造了良好的環(huán)境。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于建立激勵機制。
目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要由基本公衛(wèi)補助、一般診療費和基本藥物補助3個部分組成。為調(diào)動村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，原衛(wèi)生部于2011年印發(fā)《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施績效考核工作的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕34號），要求建立和完善以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)對象滿意度為主要內(nèi)容的績效考核辦法?？己私Y(jié)果與資金補助掛鉤，通過考核實現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”。內(nèi)蒙古、江蘇等一些地方由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)考核，考核后通過銀行直接將補助發(fā)放到鄉(xiāng)村醫(yī)生個人賬戶，較好地激勵了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。
（二）關(guān)于引入競爭機制。
加大教育培訓(xùn)力度，增強服務(wù)競爭意識，提升村級衛(wèi)生服務(wù)能力。一是定向培養(yǎng)。湖北計劃到2020年為村衛(wèi)生室培養(yǎng)助理全科醫(yī)生500人；甘肅、青海從2016年起，計劃連續(xù)8年每年招收500名左右訂單定向免費醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務(wù)。二是在崗培訓(xùn)。開展全國基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，搭建能力提升網(wǎng)絡(luò)平臺，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展專項技能短期培訓(xùn)7天，重點培訓(xùn)高血壓、糖尿病、兒科常見病等內(nèi)容；對骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)1年，重點培訓(xùn)實用技能。各地也采取不同方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務(wù)水平。如江蘇省每年選派不少于200名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀村醫(yī)到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。三是學(xué)歷提升。上海要求新進入村衛(wèi)生室的人員均為大專以上的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生；青海對參加學(xué)歷教育并取得相應(yīng)學(xué)歷的，財政按照70%的比例對學(xué)費予以補助。村醫(yī)獲得相應(yīng)學(xué)歷后，可以按照規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，逐步向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡。
（三）關(guān)于規(guī)范新農(nóng)合藥品管理。
2016年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作出部署，各省普遍按照“就寬不就窄”的原則實行整合，以省為單位統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民參保人的藥品報銷目錄，提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平。河北、山東、廣東等省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，農(nóng)村居民可報銷品種比原來擴大了1倍?；踞t(yī)保藥品目錄庫中，除29個中藥注射劑及4個西藥限在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用，沒有對其他藥品使用醫(yī)院的級別進行限制。包括村衛(wèi)生室在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可暫按省級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實零差率銷售。公立醫(yī)院藥品配送要兼顧基層供應(yīng)，特別是向廣大農(nóng)村地區(qū)傾斜。鼓勵縣鄉(xiāng)村一體化配送，重點保障偏遠、交通不便地區(qū)的藥品供應(yīng)。從目前各地實施現(xiàn)狀看，基本可滿足需求。
（四）關(guān)于建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)制。
明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，推行鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級診治等工作。各地以推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理為抓手，不斷拓寬村醫(yī)發(fā)展空間。在業(yè)務(wù)、藥品等鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上，部分地區(qū)加快推進人員、財務(wù)的一體化管理。如上海市村醫(yī)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，收入待遇納入財政衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算；天津、江蘇加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室由政府舉辦。此外，內(nèi)蒙古、重慶、甘肅對在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，通過考試和考察相結(jié)合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；廣東、寧夏、新疆等地在不改變村醫(yī)身份的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)。
（五）關(guān)于適當(dāng)放寬政策，簡化程序。
靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，尤其是在遇到患者病情變化及發(fā)生各種急癥時，靜脈輸液是救治患者的重要途徑。目前，大部分村衛(wèi)生室硬件條件薄弱，沒有獨立、清潔的治療室和輸液觀察室，缺少必要的搶救藥品和器械，患者隨機性強、病情多變，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，難以進行有效的應(yīng)急處置。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平相對較低，對輸液知識、輸液技術(shù)掌握不夠，難以保證輸液治療的安全，由此引發(fā)的醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故時有發(fā)生。村衛(wèi)生室如不符合《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》規(guī)定的五個條件且未經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)，不可提供靜脈給藥服務(wù)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）著力完善養(yǎng)老保障政策。
積極推動地方加大財政投入，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。對于在崗村醫(yī)，推動地方落實“鄉(xiāng)聘村用”政策，將其納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員管理，支持引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險，不符合條件的，可參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于老年退崗村醫(yī)，各地要結(jié)合實際，采取年資補助、定額補助等方式，并建立定期增長機制，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。
（二）著力保障收入待遇。
一是保障并提高多渠道補償。確?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、一般診療費和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度專項補助經(jīng)費的落實，積極爭取地方財政投入，提高補助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。特別是要嚴肅查處克扣公共衛(wèi)生補助的行為。二是提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過設(shè)立崗位補助或提高補助標(biāo)準(zhǔn)等多種措施，穩(wěn)定艱苦邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。三是積極推廣湖北、安徽等省做法，建立村衛(wèi)生室運行經(jīng)費補助機制。
（三）著力提升服務(wù)能力。
一是組織實施好基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加線上線下培訓(xùn)，提高常見病、多發(fā)病診療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，為廣大貧困地區(qū)群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，有條件的地方可以探索建立相應(yīng)激勵機制，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡。三是指導(dǎo)地方結(jié)合實際為村衛(wèi)生室訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)。
（四）著力推進鄉(xiāng)村一體化管理。
大力推進人員、財務(wù)的緊密型鄉(xiāng)村一體化管理。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同后，鄉(xiāng)村醫(yī)生享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制人員的收入待遇。尚不具備條件的地區(qū)，在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過考試和考察相結(jié)合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不斷拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展空間和職業(yè)前景。
（五）著力加強依法執(zhí)業(yè)管理。
加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進合理用藥，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。積極推動修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，適時啟動修訂《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，逐步解決執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍與村衛(wèi)生室診療科目不符等問題。逐步建立全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生電子化注冊系統(tǒng)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月16日
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