發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加強基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能力建設(shè)助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合切實落地的提案》收悉，經(jīng)商財政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 基層醫(yī)療衛(wèi)生健康及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作取得的進展和成效
基層衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生健康工作的重點。深化醫(yī)改以來，各級黨委、政府切實加強組織領(lǐng)導，按照“?；?、強基層、建機制”的基本原則，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制初步建立，廣大人民群眾就醫(yī)公平性和可及性進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正逐步承擔起居民健康“守護人”的重要職責。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯成效。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。截至2018年底，全國共有15474所醫(yī)院、36461個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、62.2萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個縣都有縣醫(yī)院和中醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生展務(wù)中心標準化建設(shè)達標率分別達到81.5%和85.4%。二是基層服務(wù)能力穩(wěn)步提升。2018年，全國醫(yī)療機構(gòu)門診量83.1億人次，出院人數(shù)2.5億人。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占比17.2%。94.7%的城市和93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級診療試點，“大病不出縣、常見病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作逐步推進。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，明確將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點內(nèi)容納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等國家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系逐步完善。2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號），明確了重點任務(wù)和保障措施。2016年，我委聯(lián)合民政部確定90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市（區(qū)），通過先行先試，在建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系、拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金渠道、創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機構(gòu)、利用資源優(yōu)勢促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面取得了初步成效。各省（區(qū)、市）逐步建立300多個省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，很多非試點城市也積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作。二是鼓勵民間資本參與。2015年民政部印發(fā)《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號），鼓勵民間資本規(guī)范有序參與醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。積極貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91號），全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，深入推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“放管服”改革，完善養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可制度，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。三是大力推動智慧健康養(yǎng)老。在6個城市啟動智慧健康養(yǎng)老示范項目，進一步規(guī)范和推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)。聯(lián)合工業(yè)和信息化部、民政部印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25號），“十三五”期間培育100個智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、500個智慧健康養(yǎng)老示范社區(qū)、創(chuàng)建100個具有區(qū)域特色、產(chǎn)業(yè)聯(lián)動的智慧健康養(yǎng)老示范基地。大力推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展，在兩省四市啟動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國家試點工程，推進健康醫(yī)療與養(yǎng)生、養(yǎng)老、家政等服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展。
二、 關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于建立和完善有效的管理運行機制。2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。文件印發(fā)以來，各地結(jié)合實際，采取多種形式推進醫(yī)共體建設(shè)。經(jīng)過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)共體，取得了一定成效。2019年5月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號，以下簡稱《通知》），決定在全國范圍內(nèi)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。6月，我委召開推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)視頻會議，從4個方面明確了醫(yī)共體建設(shè)的13項工作內(nèi)容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強信息化建設(shè)。二是深化體制機制改革：包括推進管理體制改革、推進人事制度改革、推進薪酬制度改革。三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量：包括強化醫(yī)療服務(wù)能力、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。四是建立健全保障機制：包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實財政投入經(jīng)費。在加強信息化建設(shè)方面，《通知》明確，依托區(qū)域全民健康信息平臺，推進醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平。在加強醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)管方面，《通知》要求，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管，牽頭醫(yī)療機構(gòu)承擔醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。
（二）關(guān)于進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入。一是安排補助資金。2011-2019年，中央財政累計安排2110.5億元支持全國14.4萬醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。其中，854.6億元用于3294個縣級醫(yī)院建設(shè)；236.1億元用于2.04萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)；52.5億元用于10.8萬個村衛(wèi)生室建設(shè)；3億元用于165個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；44.3億元用于71個基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)；45.9億元用于2486個農(nóng)村急救體系建設(shè)項目；1億元用于250個農(nóng)村巡回醫(yī)療車建設(shè)項目。同時，進一步加大基層基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備投入力度，基層機構(gòu)設(shè)施設(shè)備不斷提檔升級。海南、廣西等省份為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、彩超、全自動生化分析儀、救護車等儀器設(shè)備；江西、甘肅推進產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室建設(shè)，保證貧困村衛(wèi)生室的場所、設(shè)備、人員到位。二是支持和鼓勵社會力量辦醫(yī)。在企業(yè)所得稅方面，對符合條件的非營利組織取得的非營利性收入給子免稅優(yōu)惠。在增值稅方面，在營業(yè)稅改征增值稅試點期間，對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)給予免征增值稅的優(yōu)惠。在房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅方面，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。同時，將社會力量辦醫(yī)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)、重點?？平ㄔO(shè)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、急救服務(wù)等納入補助范圍，給予相關(guān)補助資金。2019年，中央財政專項安排補助資金3億元，從全國2.7萬家社會辦醫(yī)院中選擇300個臨床?？疲凑彰總€?？蒲a助100萬元的標準支持提升其臨床醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。
（三）關(guān)于擴大和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的隊伍建設(shè)。一是建立健全激勵機制。我委會同人力資源社會保障部等部門，按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運行新機制，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。同時，家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，可以根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，簽約服務(wù)費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入組成部分，可用于人員薪酬分配。二是加大基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)力度。啟動基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺，采取“線下+線上”的方式，對基層衛(wèi)生人員開展實用技能培訓。國家從2016年起開始實行“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，中央財政投入資金55326萬元，近3年共招收“3+2”助理全科醫(yī)生培訓17450人。實施“全科醫(yī)生特崗計劃”、“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)”等基層人才培養(yǎng)項目，滿足機構(gòu)用人需求。三是支持提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均財政補助經(jīng)費標準提高到69元，共下達基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金559億元，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重要的收入來源。四是支持實施基本藥物制度。從2011年起，實施基本藥物制度補助項目，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，中央財政每年轉(zhuǎn)移支付地方91億元。
（四）關(guān)于醫(yī)保支付進一步覆蓋的問題。為進一步應對老齡化、妥善解決失能人員長期護理保障問題，國家醫(yī)療保障局于2016年啟動了長期護理保險制度試點，選擇青島等15個城市和2個重點聯(lián)系省份統(tǒng)一組織開展試點，探索建立以社會互助共濟的方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險度。2018年10月，國家醫(yī)保局、財政部、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕18號）中進一步強調(diào)了要“落實國家對診療項目目錄和醫(yī)療康復項目的管理要求”。目前，基本醫(yī)療保險制度已將符合規(guī)定的家庭病床醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項目納入支付范圍。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2019年，我委將通過“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動、推進縣域醫(yī)共體建設(shè)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點等工作，持續(xù)提升服務(wù)能力和改進服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。推動落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，按照三部門關(guān)于完善基層機構(gòu)績效工資政策的文件精神，提高基層績效工資總量，擴大內(nèi)部分配自主權(quán)。積極爭取醫(yī)保政策支持，完善差異化支付政策，加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持力度。推動完善醫(yī)療服務(wù)價格等相關(guān)政策，提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療服務(wù)收入在總收入中的比例。加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，推進全科醫(yī)生特崗計劃，扎實做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間，提高人員待遇，提高基層機構(gòu)中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。
（二）進一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。我委將會同醫(yī)療保障局、財政部等有關(guān)部門，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合診療項目管理，進一步提升醫(yī)療康復項目的保障水平。進一步健全和完善多層次養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系，研究完善針對社會辦醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)的稅收政策，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。配合有關(guān)部門，按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”任務(wù)部署，適當擴大試點范圍，力爭在“十三五”期末，基本形成適應我國社會主義市場經(jīng)濟體制的長期護理保險制度政策框架。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月16日
