發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月19日
時效性現行有效
施行日期2019年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于落實政府投入發(fā)揮公立醫(yī)院公益性的提案》收悉，現答復如下：
一、 工作現狀和進展情況
黨中央、國務院高度重視公立醫(yī)院改革工作，黨的十八大以來，將其作為事關人民群眾健康福祉的重大民生工程，納入全面深化改革重要內容，頂層設計、高位推動。各地認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，取消了實行60多年的藥品加成政策，初步建立新的運行機制，取得重大階段性成效。一是破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。對取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等予以補償。二是深化醫(yī)療服務價格改革。在2017年全面取消藥品加成同步調整醫(yī)療服務價格的基礎上，2018年19個省份再次調整醫(yī)療服務價格，進一步完善公立醫(yī)院補償新機制。上海、福建、山東、廣東等省份建立了動態(tài)調整機制，醫(yī)務人員技術勞務價值得到體現。三是深化藥品領域改革。實行進口抗癌藥零關稅，開展17種抗癌藥納入國家醫(yī)保目錄談判，平均降價56.7%。在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，25個中選藥品平均降價52%。四是深化醫(yī)保支付方式改革。全面推行以按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式，294個城市實行按病種付費的病種數超過100個。一些地方對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；稹翱傤~預付、結余留用、合理超支分擔”機制，調動醫(yī)院控制成本、降低費用的內生動力。五是深化薪酬制度改革。全國2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。六是推進現代醫(yī)院管理制度建設。在全國148家醫(yī)院開展建立健全現代醫(yī)院管理制度試點，加強醫(yī)院黨的領導和黨的建設，積極開展預約診療、日間手術等便民惠民服務，提升群眾獲得感。推進醫(yī)院治理水平現代化，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、信息化水平。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于加強對公立醫(yī)院改革的領導。2015年，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），明確將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。2016年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》，要求加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領導，由地方各級黨政一把手負責，建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)了《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，明確公立醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制。各地按照黨中央決策部署，結合地方實際，均建立了由黨委和政府主要負責同志或一名主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長的領導體制和工作推進機制，超過半數以上的城市建立了由政府主要負責同志為主任的公立醫(yī)院管理委員會。江蘇、安徽、福建、廣西、海南、陜西、寧夏等7個省份在所有城市、縣（市）都成立了公立醫(yī)院管理委員會，統籌履行政府辦醫(yī)職能，落實政府辦醫(yī)責任，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，牢牢把握公立醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向。
（二）關于全面落實對公立醫(yī)院投入責任?！秶鴦赵恨k公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）指出，各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費，落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），進一步明確要求全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。近年來，各地認真履行政府辦醫(yī)責任，不斷加大投入力度，政府對公立醫(yī)院的投入逐年增長。2010—2018年，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助從849億元增加到2705億元，年均增長15.6%。2018年，全國公立醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比例達到10.1%，深圳市、北京市分別達到31.6%和21%。一些地方量化、實化政府對公立醫(yī)院的6項投入政策，并納入市級財政經常性預算，建立了財政投入的長效機制。
（三）關于建立完善公立醫(yī)院債務化解機制?！秶鴦赵宏P于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、《國務院辦公廳關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）等文件均對化解公立醫(yī)院長期債務提出明確要求，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。各地積極探索化解公立醫(yī)院長期債務的辦法，北京、上海、天津、湖北武漢、廣東深圳、四川成都、陜西西安等地已全部化解公立醫(yī)院長期債務。安徽、山東、貴州、江蘇、河南、湖北、云南、青海等8個省份開展了公立醫(yī)院債務化解工作，一些省份專門出臺政策，明確由各級政府承擔本級公立醫(yī)院債務化解任務，并主要通過發(fā)行地方政府置換債券、納入政府性債務統一管理、強化財政投入并優(yōu)化使用政策、制訂考核和獎補辦法等方式推進債務化解工作。
（四）關于建立完善公立醫(yī)院公益性考核體系。2015年以來，國家連續(xù)4年開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價，以公益性為導向不斷完善指標體系，考核結果與中央財政補助資金掛鉤。2019年，國務院辦公廳印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），建立維護公益性、調動積極性的指標體系，包括醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個方面共55個指標，推動醫(yī)院實現“三轉變、三提高”，即在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型轉向質量效益型，提高醫(yī)療質量；在管理模式上，從粗放管理轉向精細管理，提高效率；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配，提高待遇。目前，全國已啟動三級公立醫(yī)院績效考核，各醫(yī)院已完成數據上報和自評等工作。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
公立醫(yī)院綜合改革進入到建立健全現代醫(yī)院管理制度新階段，我們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面加強公立醫(yī)院黨的領導和黨的建設，一手抓外部治理，一手抓內部管理，將公立醫(yī)院綜合改革不斷向縱深推進。一是按照黨中央、國務院確定的頂層設計，持之以恒推進“三醫(yī)”聯動改革。繼續(xù)按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，以國家組織藥品集中采購和使用試點為突破口，加大藥品和高值醫(yī)用耗材改革力度，擠掉虛高價格水分，騰出的空間及時用于調整醫(yī)療服務價格，建立有利于理順醫(yī)療服務比價關系、優(yōu)化醫(yī)院收入結構的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制?？偨Y評估地方體現藥事服務價值的探索和做法，促進合理用藥。深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，制定指導性文件，落實“兩個允許”要求，進一步調動廣大醫(yī)務人員積極性。完善公立醫(yī)院政府投入政策，解除醫(yī)院改革發(fā)展的后顧之憂。開展按疾病診斷相關分組付費試點，繼續(xù)推進按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式改革，調動醫(yī)院降低成本、節(jié)約費用的內生動力。二是開展建立健全現代醫(yī)院管理制度試點。在公立醫(yī)院全面落實黨委領導下的院長負責制，把黨的衛(wèi)生與健康工作方針落實到治院興院的多環(huán)節(jié)、多方面。把黨支部建設成為堅強戰(zhàn)斗堡壘，充分發(fā)揮黨員先鋒作用，帶領廣大醫(yī)務人員投身公立醫(yī)院改革和健康中國建設的偉大實踐中去。健全外部治理體系，鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，深化重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，為醫(yī)院“減壓、松綁、賦權”。完善內部管理制度，重點圍繞落實功能定位、制定醫(yī)院章程、完善管理制度、培養(yǎng)人員人才、加強學科建設、培育醫(yī)院文化做文章，實現醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化。選擇高水平醫(yī)院支持建設區(qū)域醫(yī)療中心，大膽探索管理體制和運行機制創(chuàng)新，提升中西部地區(qū)醫(yī)療服務水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
