發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月21日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕104號
施行日期2019年08月21日
效力級別部門規(guī)范性文件
魏定梅委員：
您提出的《關于建立完善醫(yī)療服務保障機制的提案》收悉，關于理順醫(yī)療服務項目比價關系、推動醫(yī)療服務項目制定等建議非常重要，既有利于促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進步，也有利于體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值、更好的調動醫(yī)務人員積極性。經(jīng)商有關部門，現(xiàn)答復如下：
一、 關于醫(yī)療服務價格管理的問題
機構改革后，國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療服務價格改革工作。多次赴福建、北京、上海等地調研，召開專家及部門座談會積極研究醫(yī)療服務價格改革工作，主要考慮如下。
（一） 關于國家層面全面制定醫(yī)療服務項目的問題
按照醫(yī)療服務項目實行分級管理的要求，國家醫(yī)療保障局負責規(guī)范醫(yī)療服務價格項目的立項原則，項目名稱、服務內涵、編碼規(guī)則等項目要素。各省級醫(yī)療保障部門具體負責設立和調整本地區(qū)醫(yī)療服務價格項目。
現(xiàn)階段，全國各地執(zhí)行不同版本的醫(yī)療服務價格項目，主要分為《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2001版）》和《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012版）》兩個版本。為滿足醫(yī)療衛(wèi)生技術高速的發(fā)展需求，我們將充分考慮您提出的“項目內涵減少醫(yī)療成本的影響而更多體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值”建議，仔細梳理各地的醫(yī)療服務項目，充分借鑒各地實施開展的經(jīng)驗，總結問題和規(guī)律，完善全國醫(yī)療服務項目價格規(guī)范，健全醫(yī)療服務價格項目價格管理體系。
（二）關于理順醫(yī)療服務項目比價關系的問題
在醫(yī)療服務價格改革管理工作中，我們遵循優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格結構和比價關系原則，指導各地醫(yī)療保障部門制定調整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低偏高的檢查檢驗和大型設備治療價格，支持短板學科發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構在醫(yī)療費用增長率不上升的前提下，提高服務性收入占比?？紤]醫(yī)療機構等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務制定不同價格，拉開價格差距，引導患者合理就醫(yī)。加強不同地區(qū)間溝通協(xié)調，促使經(jīng)濟發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當、地理區(qū)域相鄰省份的價格水平保持合理銜接。
據(jù)統(tǒng)計，“十三五”期間，各省份上調價格的技術價值類醫(yī)療服務項目數(shù)量已經(jīng)超過半數(shù)。與“十二五”末相比，各省份診療類醫(yī)療服務漲幅20%-100%不等；手術類醫(yī)療服務漲幅40%-150%不等；護理類醫(yī)療服務漲幅50%-200%不等；中醫(yī)醫(yī)療服務漲幅20%-60%不等。下一步，我們將按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，指導各地建立有利于優(yōu)化價格結構、理順比價關系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，支持公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。
（三）關于新技術、新項目申報、審批及價格管理問題
醫(yī)療技術快速發(fā)展，讓人民群眾及時接受具有臨床價值或成本效率優(yōu)勢的新醫(yī)療技術服務，是醫(yī)療保障工作的重要內容之一。目前各省根據(jù)本地實際情況，均出臺了新增醫(yī)療服務價格項目的受理審核辦法和工作規(guī)則，醫(yī)療機構可按程序向當?shù)蒯t(yī)保部門申請新增項目和制定收費標準。
下一步，我局將繼續(xù)指導各地做好新增醫(yī)療服務價格項目管理工作，明確受理條件、審核程序、審核時間和審核原則，確保受理審核工作責任明確、過程透明、結果公開。指導地方簡化審核工作程序，按照鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術相結合的原則，研究建立優(yōu)先審核通道，并適時將條件成熟的新增項目納入全國醫(yī)療服務價格項目。鼓勵有條件的地方考慮把項目納入醫(yī)保報銷范圍。同時，我們也將發(fā)揮醫(yī)療機構和醫(yī)學專家的專業(yè)作用，充分考慮您提出“設立價格管理專家?guī)臁钡暮媒ㄗh，逐步建立醫(yī)療服務價格項目合理確定與動態(tài)調整的機制。衛(wèi)生健康委也將積極提供技術支持。
二、 醫(yī)療耗材納入醫(yī)保的問題
國家層面醫(yī)保支付政策采用排除法，規(guī)定了醫(yī)保不予支付費用的項目和醫(yī)保支付部分費用的項目。在此基礎上，各地根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、基金運行等實際情況，采取排除法或準入法確定本地基本醫(yī)療保險診療項目范圍。
按照保障參保人員基本醫(yī)療需求的制度定位，受限于經(jīng)濟發(fā)展水平和籌資能力，基本醫(yī)療保險基金不能囊括目前臨床上使用的所有醫(yī)療服務項目，只能支付臨床必需、安全有效、費用適宜的診斷、檢查、治療等費用。一些特需、非治療性、療效不確切、臨床科研性、預防保健和價格昂貴的臨床診斷、檢查、治療項目暫時還難以納入醫(yī)保范圍。
現(xiàn)階段，不可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材不納入醫(yī)保報銷范圍；心臟起搏器、血管支架等可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材部分納入醫(yī)保報銷范圍。
下一步，我們將充分借鑒參考您的建議，根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，進一步完善醫(yī)保報銷政策措施，提升高值醫(yī)用耗材的保障水平。
三、 關于建立互聯(lián)互通的醫(yī)療耗材招采體系問題
國家醫(yī)療保障局將推進完善高值醫(yī)用耗材集中采購制度，加強省級集中招標采購平臺建設，促進省級平臺間信息互通，建立全國統(tǒng)一的掛網(wǎng)和交易標準。力爭實現(xiàn)平臺間信息共享，最大限度降低企業(yè)招標及銷售成本。
同時，藥監(jiān)部門也將及時共享相關醫(yī)療器械注冊數(shù)據(jù)，便于各級醫(yī)保部門組織統(tǒng)一招標和定價使用。同時，加快相關醫(yī)療器械從注冊審批到進入臨床使用的進程。持續(xù)加強藥品醫(yī)療器械智慧監(jiān)管信息化系統(tǒng)建設，加快政策法規(guī)、行政許可、檢驗、檢查、不良反應監(jiān)測等監(jiān)管數(shù)據(jù)整合，根據(jù)監(jiān)管需求，采集、匯聚行業(yè)相關數(shù)據(jù)，更好地服務社會大眾，服務老百姓。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關注，希望您一如既往的支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月21日
