發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月09日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于加大中西部地區(qū)村衛(wèi)生室提檔升級支持力度的提案》收悉。經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
國家十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設和發(fā)展。在廣泛征求意見的基礎上，先后印發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）和《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實施意見》）等文件，規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇的投入主體為各地政府，對各地保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，提出具體的要求。各地結(jié)合實際，因地制宜，提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇。
截至2018年底，我國共有村衛(wèi)生室62.2萬個，設村衛(wèi)生室的村占行政村總數(shù)的94.0%。村衛(wèi)生室從業(yè)人員達144.1萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生84.5萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師38.1萬人，注冊護士和衛(wèi)生員21.4萬人。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于村衛(wèi)生室醫(yī)療設備提檔升級。
深化醫(yī)改以來，中央財政加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助力度，投入近600億元支持4萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設和化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歷史債務，投入21.6億元為村衛(wèi)生室配備健康一體機。在安排公共衛(wèi)生、居民醫(yī)保等補助資金時向中西部地區(qū)和邊遠貧困地區(qū)予以傾斜。2014年，原國家衛(wèi)生計生委、財政部等5部門印發(fā)《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》要求各地采取共建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設、設備購置和正常運轉(zhuǎn)。2019年我委在國家深度貧困地區(qū)實施鄉(xiāng)村兩級臨床服務能力提升項目，用于支持368個國家深度貧困縣鄉(xiāng)村兩級臨床服務能力提升，為每個項目縣的6個重點貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和衛(wèi)生室配備主要醫(yī)療檢查檢驗設備，為衛(wèi)生室維修改造業(yè)務用房，填補深度貧困地區(qū)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務短板，提升鄉(xiāng)村兩級診療能力。
（二）關于村衛(wèi)生室醫(yī)務人員提檔升級。
一是在崗培訓。2018年我委積極協(xié)調(diào)財政部啟動了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目。中央財政投入3.6億元對基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等開展培訓，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生專項技能短期培訓7天，重點培訓高血壓、糖尿病、兒科常見病等內(nèi)容，計劃培訓15.5萬人；骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓1年，重點培訓實用技能，計劃培訓3601人。各地采取遠程教育、集中培訓、臨床進修、對口支援等方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務水平。
二是推進鄉(xiāng)聘村用管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行業(yè)務、藥品等一體化管理的基礎上，部分地區(qū)積極推進人員、財務的一體化管理。如上海市的村醫(yī)由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用，收入待遇納入財政衛(wèi)生經(jīng)費預算；甘肅省規(guī)定由村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，即鄉(xiāng)聘村用；天津、江蘇加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室由政府舉辦；貴州省將全省已獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的村衛(wèi)生室醫(yī)務工作人員納入縣域醫(yī)共體編制，并改善和提升鄉(xiāng)村醫(yī)生居住條件，探索為全省鄉(xiāng)村已獲得執(zhí)業(yè)資格并納入縣域醫(yī)共體編制的在崗醫(yī)務人員在縣城提供“崗位性住房”。
三是多種形式參加養(yǎng)老保險。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險情況分為參加機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險、參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險（包括以職工身份參加和以靈活就業(yè)人員身份參加兩類）、參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險三大類。天津、上海、江蘇、浙江、福建等省市主要將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了村醫(yī)養(yǎng)老問題。甘肅明確全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構(gòu)管理，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，將在崗村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，取得較大突破。
（三）關于實施退休醫(yī)師返聘。
2015年3月，國辦印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號），要求建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。2018年9月，我委印發(fā)《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號），指出目前現(xiàn)階段家庭醫(yī)生可以是經(jīng)過全科醫(yī)生相關培訓合格的中級以上職稱退休臨床醫(yī)師，可以對退休臨床醫(yī)師進行返聘開展家庭醫(yī)生簽約服務。目前貴州省實施退休醫(yī)師返聘“銀齡計劃”，積極引進東部地區(qū)退休高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到貴州省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展工作，推動省內(nèi)退休專家到基層工作。
（四）關于建立村衛(wèi)生室遠程醫(yī)療。
2018年，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)借助人工智能等技術手段，面向基層提供遠程會診等服務。要求推進遠程醫(yī)療服務覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸，提升基層醫(yī)療服務能力和效率。目前，各省份普遍開展醫(yī)聯(lián)體建設，部分地區(qū)探索遠程醫(yī)療，幫助基層提升服務能力，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。2018年，在中央財政醫(yī)療服務能力提升項目中，中央財政安排基層遠程醫(yī)療建設試點項目，投入資金6.6億元，支持832個國家級貧困縣，為1664個衛(wèi)生院配備數(shù)字化檢查檢驗設備，每個衛(wèi)生院支持40萬元，以點帶面加強貧困地區(qū)基層遠程醫(yī)療建設。為獲支持的衛(wèi)生院配備數(shù)字化直接成像系統(tǒng)（DR）、數(shù)字化心電圖機、全自動生化分析儀和遠程醫(yī)療接入軟硬件設備。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
下一步，我委將繼續(xù)會同有關部門，認真貫徹落實中央決策部署，采取有力措施，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。一是聯(lián)合教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局等相關部門，深入開展調(diào)查研究，提出加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的可行措施。二是進一步貫徹落實《實施意見》，認真總結(jié)各地的好經(jīng)驗好做法并加以推廣，指導各地探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生其他補助渠道，大力推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，落實“鄉(xiāng)聘村用”政策，支持引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險，并爭取地方政府補貼，提高養(yǎng)老待遇。三是加強與相關部門的溝通協(xié)助，積極爭取相關部門加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的政策、資金支持。四是繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)，實施好全科醫(yī)生特崗計劃和基層衛(wèi)生人員能力提升培訓項目，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的素質(zhì)和服務能力。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
