發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月09日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于從基層全科醫(yī)療的視角看社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的提案》收悉。經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
基層衛(wèi)生健康工作直接面向群眾，是滿足人民健康需求的第一道防線，是提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務獲得感和滿意度的重要“窗口”，是黨密切聯(lián)系群眾的“橋梁”和“紐帶”，歷來受到黨中央、國務院的高度重視。在各級黨委政府的堅強領導下，廣大基層衛(wèi)生健康工作者堅持強基層、打基礎，基層衛(wèi)生健康工作取得了明顯進展和成效。
一是基層醫(yī)療服務體系逐步完善。截至2018年底，全國共有3.64個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、62.2萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件明顯改善，目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生展務中心標準化建設達標率分別達到81.5%和85.4%，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度改善。
二是醫(yī)療衛(wèi)生服務能力穩(wěn)步提升。2018年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占比17.2%。93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級診療試點，“大病不出縣、常見病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
三是居民個人衛(wèi)生支出比重下降。建立完善覆蓋全體居民的醫(yī)療保障體系，群眾就醫(yī)獲得感逐步增強。2018年衛(wèi)生總費用中，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別占28.26%、43.01%和28.73%。與2017年比較，個人衛(wèi)生支出比重略有下降。
四是公共服務水平更加均衡。面向全體城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務項目，公共服務的均等化程度進一步提升。家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達到42.5%，重點人群簽約覆蓋率達到70.4%，城鄉(xiāng)居民逐步享受到一體化、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面增加全科醫(yī)療名額。
2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設工作啟動實施以來，在黨中央、國務院領導下，在各有關部門大力支持下，各地政府認真組織實施，全行業(yè)齊心協(xié)力，制度建設取得了重要階段性進展。2014年以來，年度培訓招收規(guī)模從5萬人逐步增加到7萬余人（含專碩研究生為10萬人），累計招收住院醫(yī)師33.2萬人（含專碩研究生則為48萬人），其中，全科專業(yè)4.5萬人。2018年，全科專業(yè)住院醫(yī)師招收超過1萬人（占當年總招收計劃的15%）。通過實施農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生項目建立為基層補短板的特殊機制，從2017年開始，每年都將有近5000名經(jīng)過3年全科專業(yè)住培的本科學歷全科醫(yī)生到中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為強基層和鄉(xiāng)村振興持續(xù)補充高素質(zhì)臨床醫(yī)學人才。
（二）關于留住基層衛(wèi)生人才。
一是推廣實行“公益一類保障，公益二類管理”。2018年，我委會同人社部、財政部印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求統(tǒng)籌平衡基層與當?shù)乜h（區(qū)）級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層機構績效工資總量和水平，同時擴大機構內(nèi)部分配自主權，調(diào)動基層衛(wèi)生人員積極性。我委會同相關部門，大力推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的改革經(jīng)驗，落實“兩個允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。目前，廣東、江蘇、海南、湖南等省出臺文件，全面實施這一改革舉措，激發(fā)基層機構運行活力，鼓勵醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
二是收費定價與成本匹配。建立規(guī)范、標準的成本核算體系，是制定和調(diào)整醫(yī)療服務項目價格的重要依據(jù)，是建立科學、合理的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的基礎。按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能定位，基層社區(qū)醫(yī)療機構可根據(jù)自身的醫(yī)療能力開展相關醫(yī)療服務項目。一方面是疾病的診斷治療，基層醫(yī)療機構開展疾病的診斷治療類項目應按照各地現(xiàn)行的價格政策執(zhí)行。另一方面是預防和保健類服務，公共衛(wèi)生服務是由財政資金予以保障，一般按照覆蓋人數(shù)或服務量予以撥付，不向群眾收取費用。各部門協(xié)同推進分級診療工作，鼓勵患者就近到基層醫(yī)療機構就診，財政給予基層醫(yī)療機構保障資金。所以，對基層醫(yī)療機構收費定價應當在財政補償剔除的情況下考慮成本因素核定。
（三）關于慢病用藥與協(xié)作三甲醫(yī)院常用藥物銜接。
2019年，我委印發(fā)《關于進一步加強公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用管理的通知》，允許省級醫(yī)療衛(wèi)生健康行政部門結合地方實際和公立醫(yī)療機構功能和診療范圍，合理確定國家基本藥物在公立醫(yī)療機構藥品配備品種、金額的要求并加強考核。在臨床藥物治療過程中，在保證藥效前提下應當優(yōu)先使用國家基本藥物。鼓勵在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)供體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應保障機制，牽頭醫(yī)院采取有效措施加強上級醫(yī)療機構藥師對下級醫(yī)療機構用藥指導和幫扶作用，逐步實現(xiàn)藥品供應和藥學服務同質(zhì)化。
2019年，我委印發(fā)《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號），要求家庭醫(yī)生在保證用藥安全的前提下，可以為病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者酌情增加單次配藥量，延長配藥周期，原則上可開具4—8周長期處方，但應當注明理由，并告知患者關于藥品儲存、用藥指導、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息。如上海市長寧區(qū)對診斷明確病情平穩(wěn)的簽約居民可一次性配1—2個月藥量。北京市印發(fā)《關于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施長處方服務有關工作的通知》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構對符合條件的高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦卒中等四類慢性病老年患者提供最長不超過兩個月藥品用量的長處方服務。
（四）關于加強加大家庭醫(yī)生服務宣傳力度。
我委一直重視家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳工作。先后通過舉行新聞發(fā)布會、《新華網(wǎng)》在線訪談、接受媒體采訪等方式開展政策解讀，提高全社會對家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率。2018年，我委印發(fā)《關于通報表揚2017年優(yōu)秀家庭醫(yī)生團隊的通知》，對全國遴選出的64個服務質(zhì)量好、百姓認可度高的優(yōu)秀家庭醫(yī)生團隊進行表揚。各地宣傳優(yōu)秀家庭醫(yī)生團隊及其成員的先進事跡，弘揚正能量，樹立家庭醫(yī)生“健康守門人”的公眾形象。
2019年5月，我委印發(fā)《關于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕388號），要求各地開展家庭醫(yī)生簽約服務宣傳活動，制定活動主題，突出宣傳重點。各地充分利用廣播電視、報刊專欄及微博、微信公眾號等媒體擴大宣傳覆蓋面，加強對現(xiàn)階段我國家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)涵和特點的宣傳，合理引導居民預期。利用2019年5.19世界家庭醫(yī)生日契機，支持相關單位在京開展主題宣傳活動，王賀勝副主任出席。同時要求各地集中舉辦宣傳活動，營造支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。各基層機構通過張貼海報，播放家庭醫(yī)生宣傳片及公益廣告，進社區(qū)、進學校、進村入戶推廣家庭醫(yī)生服務工作，提高了居民對家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率，為家庭醫(yī)生簽約工作的推廣營造了良好的社會輿論氛圍。
（五）關于醫(yī)聯(lián)體建設相關工作。
為進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，2017年國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)﹝2017﹞32號），各地結合實際進行了實踐探索。在總結山西、浙江等地實踐經(jīng)驗的基礎上，2019年我委與中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》（國衛(wèi)基層函﹝2019﹞121號）。要求根據(jù)地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和布局等情況，組建若干個（一般為1—3個）以縣級醫(yī)療機構為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。到2020年底，初步建成500個新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在城市地區(qū)，我委與國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號），要求初步形成以城市三級醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機構為基礎，康復、護理等其他醫(yī)療機構參加的醫(yī)聯(lián)體管理模式，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理。
（六）關于強化醫(yī)?？üδ堋?/p>
醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄的是患者醫(yī)保結算所需信息，如疾病診斷、費用明細等。衛(wèi)生健康部門或醫(yī)療機構信息系統(tǒng)記錄患者的既往病史及較完備的就診信息。目前，基本醫(yī)療保險參保者普遍持有的醫(yī)保身份認證介質(zhì)是原人社部制發(fā)的社會保障卡，個別地方使用的醫(yī)?？ㄒ惨呀?jīng)逐漸被社會保障卡取代。該卡的主要作用是醫(yī)保身份識別，記錄參保者的基本信息、繳費狀態(tài)、待遇情況、就醫(yī)資金支付等信息。同時，我們也將會同醫(yī)療保障部門進一步推進信息互聯(lián)互通，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
一是將充分發(fā)揮醫(yī)療保障部門的數(shù)據(jù)優(yōu)勢，加快推進信息化、智能化建設，強化成本測算能力，完善成本核算辦法，探索建立與推進醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展相匹配的成本核算體系及定調(diào)價機制。
二是繼續(xù)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，推廣廣東等地“一類事業(yè)單位財政供給保障，二類事業(yè)單位績效管理”的經(jīng)驗做法，合理核定績效工資總量，擴大機構內(nèi)部分配自主權，鼓勵基層衛(wèi)生人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，逐步縮小基層與醫(yī)院醫(yī)生之間的收入差距。
三是推進縣城醫(yī)共體建設。2019年我委會同國家中醫(yī)藥管理局啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點，印發(fā)指導方案，指導各地因地制宜，穩(wěn)步推進縣域醫(yī)共體建設。方案明確，進一步完善資源集約配置，鼓勵以縣為單位，建立開放共享的影像、心電和檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認，不斷提升基層醫(yī)療質(zhì)量和服務同質(zhì)化水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
