發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于健全全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商教育部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，深化全科醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵(lì)機(jī)制改革，推動(dòng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得積極成效。
一是加快健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，加快構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，全國擇優(yōu)遴選746家全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（含中醫(yī)），制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3萬余人。
二是多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。圍繞基層全科醫(yī)生人才需求，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種措施，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，年均培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生4萬人左右。
三是改革完善全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制。指導(dǎo)各地落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，目前所有省份均結(jié)合實(shí)際制定出臺具體實(shí)施方案。我委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資改革，提高全科醫(yī)生薪酬待遇。創(chuàng)新人才聘用管理方式，積極推進(jìn)地方落實(shí)“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”的人事聘用管理政策。深化衛(wèi)生職稱改革，2018年全國共有1.8萬名符合條件的基層全科醫(yī)生享受優(yōu)惠政策，直接參加中級職稱考試。以革命老區(qū)、集中連片特困地區(qū)、國家貧困縣等為重點(diǎn)，深入實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3萬元提高到5萬元。
通過以上多種途徑，全科醫(yī)生隊(duì)伍快速壯大，截至2018年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬人，較2012年底增長了近2倍，每萬人口擁有全科醫(yī)生2.2人，提前實(shí)現(xiàn)2020年底每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標(biāo)，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度提供了有力的人才保障。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于完善全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式。一是多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。中央財(cái)政從2014年開始按照3萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，累計(jì)招收培訓(xùn)全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人。加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，中央財(cái)政按照2萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，支持為中西部農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)1.7萬余名助理全科醫(yī)生。推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，2010年來，共為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)了5萬余名本科醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了1.7名本科定向生。2015-2018年順利畢業(yè)并履約的1.8萬余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)，并參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，2010年以來累計(jì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)15萬余人。二是加強(qiáng)全科醫(yī)生師資培訓(xùn)。2012年，原衛(wèi)生部等4部門聯(lián)合印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》（衛(wèi)辦科教發(fā)〔2012〕151號），中央財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)支持各地加強(qiáng)師資培訓(xùn)，截至2018年底，已累計(jì)培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3萬余人。三是鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。制定全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育指南，加快網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化課程、課件、教材開發(fā)，大力發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，普及全科適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋。2015年以來，組織開展全科醫(yī)學(xué)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1700余項(xiàng)（含遠(yuǎn)程），累計(jì)培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才近42萬余人次。
（二）關(guān)于完善薪酬待遇激勵(lì)機(jī)制。一是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。2017年6月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》提出，有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，明確提出合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平；擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績效和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例；主管部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善績效考核機(jī)制，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等方式合理提高收入。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
我國全科醫(yī)生制度建設(shè)工作起步晚、基礎(chǔ)弱，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的成熟經(jīng)驗(yàn)做法相比還存在一定的差距，與廣大人民群眾日益增長的需求相比還存在一定的差距。下一步，我委將會(huì)同有關(guān)部門，認(rèn)真落實(shí)國辦文件精神，以問題和需求為導(dǎo)向，從培養(yǎng)和使用兩方面入手，健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，配套創(chuàng)新全科醫(yī)生使用和激勵(lì)機(jī)制，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。
一是進(jìn)一步創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制。指導(dǎo)和督促各地有關(guān)部門抓好文件落實(shí)，在醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬制度、崗位聘任、職稱晉升、簽約服務(wù)、特崗計(jì)劃、表彰獎(jiǎng)勵(lì)及鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所等方面加大改革創(chuàng)新力度，進(jìn)一步提高基層全科醫(yī)生崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加全科醫(yī)生培訓(xùn)。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭、按床日付費(fèi)等支付方式，根據(jù)不同病種、不同類型探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)合理確定基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付，進(jìn)一步推進(jìn)將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。會(huì)同有關(guān)部門推出一批全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制改革創(chuàng)新典型示范地區(qū)，推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。
二是進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。完善院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，及時(shí)修訂專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑，力爭每年招收培養(yǎng)4萬名以上全科醫(yī)生。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月26日
