發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月30日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于以居民實際需求為核心?豐富社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容的提案》收悉，經(jīng)商國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系取得明顯進展和成效
1997年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號），首次提出“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，經(jīng)過20年的發(fā)展，平均每個街道設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基本建成了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截至2018年底，全國共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9352個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.6萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有衛(wèi)生人員46.2萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12.0萬人。社區(qū)衛(wèi)生隊伍不斷壯大，且人員結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比近35%。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以居民健康為中心，有針對性的向居民提供社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，基層服務(wù)能力不斷增強，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的家庭醫(yī)生團隊服務(wù)模式，家庭醫(yī)生團隊與居民簽約，建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認可度不斷提高，越來越多的居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次達7.99億人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）出院人數(shù)354.21萬人。同時社區(qū)衛(wèi)生控費效果較好，2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費用為131.9元，僅為公立醫(yī)院次均門診費用的48%，居民可以就近獲得優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于提供社區(qū)預(yù)防保健類服務(wù)。上世紀90年代，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來，預(yù)防保健一直是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)堅持以醫(yī)促防、防治結(jié)合。2016年，原國務(wù)院醫(yī)改辦等7個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），提出家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等?，F(xiàn)階段，老年人、婦女、兒童等是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點服務(wù)人群。我委以高血壓為抓手推進醫(yī)防融合，在一次診療中向患者提供預(yù)防、保健和診療服務(wù)。2016年，國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于促進中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2016〕1號），積極推動中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)并制定《基層醫(yī)療機構(gòu)“治未病”服務(wù)工作指南（試用稿）》，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用。
（二）關(guān)于拓展服務(wù)項目。為了滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，2018年，我委和中醫(yī)藥局聯(lián)合啟動“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，2019年啟動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作，目的是為拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，從病種、技術(shù)準入、檢查檢驗等以及開展服務(wù)相適應(yīng)的機構(gòu)人員資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、管理制度等提出明確要求。國家醫(yī)保局按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，各?。▍^(qū)、市）積極響應(yīng)。與“十二五”末相比，各省份診療類醫(yī)療服務(wù)價格漲幅20-100%不等，手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)漲幅40-150%不等，護理類醫(yī)療服務(wù)漲幅50-200%不等。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），明確提出發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策。
2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，從支付方式改革引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層就診。對于診療項目，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。在此基礎(chǔ)上，各?。▍^(qū)、市）根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運行等實際情況，分別確定本省份基本醫(yī)療保險診療項目范圍。手術(shù)費、護理費、家庭病床等費用是否納入醫(yī)保報銷范圍由地方自行制定。
（三）關(guān)于增加服務(wù)收入。2009年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資制度，2014年、2016年、2018年國家先后三次調(diào)整機關(guān)事業(yè)單位基本工資標準，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員在內(nèi)的事業(yè)單位工作人員基本工資得到提高。為落實習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，2018年，人力資源社會保障部、財政部、原國家衛(wèi)生計生委3個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平，同時擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)實際情況自行確定基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效工資比例。為了更好地調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，我委支持廣東省實施的“公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理”的做法，支持浙江、上海等?。ㄊ校嵤┑摹氨Ｒ粔K，放一塊”的做法，這些做法既較好的體現(xiàn)了政府職責，確保了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，又符合醫(yī)療行業(yè)特點。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。我委將進一步推動地方加大投入，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施配置，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)。在試點基礎(chǔ)上全面推廣社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作，拓展服務(wù)功能，提高服務(wù)能力，尤其是醫(yī)療服務(wù)能力。繼續(xù)開展好“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生診療，完善服務(wù)流程，提高管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的認可度和利用率。
（二）繼續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生綜合改革。落實政府主體責任，指導(dǎo)督促各地將基層衛(wèi)生政策措施落到實處，如《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》等。建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核機制，鼓勵“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”，激發(fā)基層活力，努力建立維護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、維護可持續(xù)發(fā)展的基層運行新機制。
（三）全面實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）開展中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)，推廣應(yīng)用簡便適宜的中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)和方法，提升群眾自我保健意識。持續(xù)推進中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目落實，不斷擴大老年人等目標人群覆蓋率，逐步增加中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目內(nèi)容。
（四）完善醫(yī)保政策。進一步指導(dǎo)地方提高總額控制指標的科學性、合理性，更好地促進基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)合理確定基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)療目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和一般診療費的支付，進一步推進將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍，并指導(dǎo)各地建立有利于優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)、理順比價關(guān)系、體現(xiàn)醫(yī)護勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月30日
