發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年10月17日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年10月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
近日，國家醫(yī)療保障局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)了《關(guān)于堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕57號，以下簡稱《意見》），根據(jù)媒體和公眾關(guān)心的問題，現(xiàn)答復(fù)如下：
問：為什么要出臺《意見》？
答：黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)保扶貧工作。2018年以來，各級醫(yī)保部門堅決落實中央決策部署，與相關(guān)部門協(xié)同配合，狠抓醫(yī)療保障脫貧攻堅任務(wù)落實，推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作取得積極進(jìn)展。截至2018年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口統(tǒng)計參保率達(dá)99.8%，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保；基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障、梯次減負(fù)，貧困人口住院費用實際報銷比例近80%；全國因病致貧貧困人口從2014年的2595.9萬人下降到514.6萬人。
2019年，打贏脫貧攻堅戰(zhàn)進(jìn)入決勝關(guān)鍵階段，黨中央、國務(wù)院圍繞解決“兩不愁三保障”突出問題作出重點部署。習(xí)近平總書記在重慶親自主持召開有關(guān)座談會并作重要講話，國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導(dǎo)意見》。為切實抓好基本醫(yī)療有保障任務(wù)貫徹落實，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門全面排查醫(yī)保扶貧領(lǐng)域突出問題，針對有的貧困人口未納入保障范圍和一些地方貧困人口看病不花錢等問題，認(rèn)真研究解決辦法和政策措施，對標(biāo)對表“基本醫(yī)療有保障”標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確任務(wù)、夯實責(zé)任、印發(fā)《意見》，對醫(yī)保脫貧攻堅工作進(jìn)行了再細(xì)化、再部署、再動員，全力確保完成醫(yī)保脫貧攻堅硬任務(wù)。
問：《意見》的主要內(nèi)容是什么?
答：為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題系列決策部署，確保按期保質(zhì)完成醫(yī)療保障脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)，《意見》堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，聚焦解決薄弱環(huán)節(jié)，明確提出了八條具體政策措施和工作要求：一是強化醫(yī)療保障扶貧政治責(zé)任；二是明確醫(yī)保脫貧攻堅硬任務(wù)；三是確保貧困人口應(yīng)保盡保；四是確保各項政策落實到位；五是妥善治理過度保障；六是確保基金安全平穩(wěn)運行；七是做好醫(yī)療保障扶貧動態(tài)監(jiān)測；八是狠抓脫貧攻堅責(zé)任落實。
問：醫(yī)療保障脫貧攻堅的硬任務(wù)是什么？
答：國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導(dǎo)意見》，明確“基本醫(yī)療有保障”是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)及時獲得診治，得了大病、重病基本生活有保障?！兑庖姟访鞔_要求各地堅持基本標(biāo)準(zhǔn)，將建立健全基本醫(yī)療保障制度，確保貧困人口全部納入三項制度保障范圍作為醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)。強調(diào)既不拔高標(biāo)準(zhǔn)、出現(xiàn)不切實際的過高承諾、過度保障問題，也不降低標(biāo)準(zhǔn)、出現(xiàn)部分貧困人口看病沒有制度保障的情況；既要實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保、保證待遇落實到位，又要妥善治理過度保障、確?；鸢踩?，同時還要做好醫(yī)保扶貧動態(tài)監(jiān)測。
問：確保實現(xiàn)貧困人口“有制度保障”有何具體舉措？
答：《意見》立足實際，從確保參保、確保政策落實、確保工作推進(jìn)等方面提出了具體措施。一是全力確保貧困人口應(yīng)保盡保。要求各統(tǒng)籌地區(qū)聚焦醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)，將現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍作為底線指標(biāo)，強化部門協(xié)作，摸清參保底數(shù)到人、落實資助政策到人、核準(zhǔn)參保狀態(tài)到人、精準(zhǔn)臺賬管理到人，落實落細(xì)參保政策，按標(biāo)分類做好資助參保工作。二是全面保證各項保障政策落實。鞏固提高基本醫(yī)療保障水平，全面落實2019年基本醫(yī)療保障工作部署，年底前確保全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，并從高血壓、糖尿病用藥保障入手完善門診保障。增強大病保險保障能力，普惠性提高待遇水平，落實2019年《政府工作報告》要求，通過統(tǒng)一降低大病保險起付線至上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)報銷比例從50%提高至60%，普惠性提高待遇水平，持續(xù)加大對貧困人口傾斜支付，農(nóng)村建檔立卡貧困人口起付線降低50%、支付比例提高5個百分點，并全面取消封頂線。夯實醫(yī)療救助托底保障，落實重特大疾病救助政策，持續(xù)加大對深度貧困地區(qū)資金傾斜支持，增強救助托底保障能力。協(xié)同落實好醫(yī)療保障相關(guān)惠民政策，做好新版國家基本醫(yī)保藥品目錄落地，加快推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點擴面等，促進(jìn)各項政策更好惠及貧困患者。三是全方位加強工作動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)療保障制度完善是一個持續(xù)的過程，需要加強運行監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析。針對機構(gòu)改革帶來的信息系統(tǒng)管理“斷檔”問題，《意見》要求各地統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口管理，做好數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計分析、信息報送，做實常態(tài)調(diào)度，全面監(jiān)測醫(yī)保扶貧政策落實情況，為科學(xué)決策提供有力支撐。
問：圍繞確保實現(xiàn)“貧困人口基本醫(yī)療有保障”目標(biāo)，《意見》還明確了哪些配套措施？
答：貧困人口基本醫(yī)療有保障的關(guān)鍵是確保貧困人口全部納入三重制度范圍，確保各項醫(yī)療保障資金最大限度用于減輕參保群眾負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保運行基金安全，將人民群眾救命錢用在刀刃上。在確保待遇政策落實的基礎(chǔ)上，《意見》針對目前危害群眾長期利益的欺詐騙保、小病大治、看病不花錢等問題，有針對性提出工作要求。一是強化基金監(jiān)管。指導(dǎo)地方嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，防止少數(shù)不法分子“鉆空子”，打著醫(yī)保扶貧的政策“幌子”套取基金，堅決守好人民群眾“救命錢”，使貧困群眾真正受益。二是協(xié)同規(guī)范診療行為。結(jié)合協(xié)議管理創(chuàng)新，加強定點考核，激勵基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生落實慢病管理責(zé)任，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理施治，促進(jìn)貧困患者理性就醫(yī)。三是妥善治理過度保障。指導(dǎo)各地梳理排查過度保障問題，穩(wěn)妥做好分類整改。著眼長遠(yuǎn)，加快研究脫貧不脫政策具體措施以及與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接的長效機制。
《意見》還強調(diào)，要狠抓攻堅責(zé)任分解落實，統(tǒng)籌做好各項工作，確保全面打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。
