發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年10月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕174號
施行日期2019年10月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
吳巍、鄭秉文委員：
你們提出的關(guān)于加快制定和實施長期照護保險制度的提案收悉，經(jīng)商財政部、民政部、教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對人口老齡化，黨中央、國務(wù)院作出“探索建立長期護理保險制度”的明確部署。為貫徹落實中央任務(wù)安排，2016年人力資源社會保障部出臺《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），組織青島等15個城市開展長期護理保險制度試點，并確定吉林、山東兩省為重點聯(lián)系省份，探索建立互助共濟的社會保險制度。2018年，按照黨和國家機構(gòu)改革部署，國家醫(yī)保局承擔(dān)長期護理保險制度試點改革職能，繼續(xù)組織推進試點?？傮w上看，目前試點進展順利。截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。
一、 關(guān)于制度頂層設(shè)計
《指導(dǎo)意見》明確要建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度，從探索參保繳費和待遇支付等政策體系、護理需求認定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費用結(jié)算等辦法、以及管理服務(wù)規(guī)范和運行機制等方面提出了試點的主要內(nèi)容，提出加強與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接、協(xié)同推進長期護理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展、探索建立多層次長期護理保障制度等配套措施。試點以來，各地根據(jù)國家統(tǒng)一部署，初步形成了基本政策框架，在保障范圍、待遇支付等政策體系、需求認定和等級評定標(biāo)準(zhǔn)體系、協(xié)議管理和費用結(jié)算辦法、服務(wù)規(guī)范運行機制等方面積累了有益經(jīng)驗。2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”任務(wù)要求，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門，組織地方自評、開展第三方評估、委托課題、實地調(diào)研等，評估總結(jié)試點工作、提煉成熟經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上，廣泛聽取相關(guān)部門、科研機構(gòu)、專家學(xué)者以及地方的意見，著力加強制度頂層設(shè)計，同時健全多部門協(xié)商協(xié)調(diào)機制，共同指導(dǎo)地方繼續(xù)做好試點，力爭在“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制的長期護理保險制度政策框架。
二、 關(guān)于籌資來源
穩(wěn)定的籌資機制是確保長期護理保險制度長遠可持續(xù)發(fā)展的根本保障。試點之初，國家就提出要探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的長期護理保險多渠道籌資機制。從地方實踐看，絕大多數(shù)地方通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率、個人繳費等途徑籌集資金，初步建立了多元籌資機制。目前基金運行總體平穩(wěn)。但是從資金來源和籌資結(jié)構(gòu)來看，還存在渠道單一、結(jié)構(gòu)不合理的問題，總的看，醫(yī)?；鹫急容^高，個人繳費占比較低，沒有體現(xiàn)保險權(quán)責(zé)對等原則，各方負擔(dān)還不合理，從長遠看，不可持續(xù)。下一步擴大試點時，還需要著重從均衡各方繳費責(zé)任，拓寬籌資渠道等方面，進一步健全完善科學(xué)穩(wěn)定的籌資機制。
三、 關(guān)于評估、服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)體系
失能評估、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等是長期護理保險基金待遇支付的依據(jù)，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)也是試點的主要內(nèi)容之一。試點地區(qū)借鑒國際經(jīng)驗，參照ADL、巴氏量表等開展護理需求認定和等級評定評估。部分有條件的地市依托高校、科研機構(gòu)，開展專題研究，創(chuàng)新評估標(biāo)準(zhǔn)體系，建立本地化的失能評估及等級評定標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。由于各試點城市基礎(chǔ)不同，評估標(biāo)準(zhǔn)、評估內(nèi)容等方面還存在一定差異。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性等方面看，還要加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系研究完善力度。下一步擴大試點工作中，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門，探索建立全國統(tǒng)一的日常生活能力評估標(biāo)準(zhǔn)、長期護理需求認定和等級評定標(biāo)準(zhǔn)體系，同時，鼓勵地方探索制定長期護理保險基本保障項目目錄。
四、 關(guān)于經(jīng)辦管理
從創(chuàng)新經(jīng)辦管理模式、提升治理能力和水平統(tǒng)籌考慮，試點起步就明確探索通過政府購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)優(yōu)勢，緩解醫(yī)保經(jīng)辦力量不足、節(jié)約行政成本、提高服務(wù)效率。從地方具體實踐看，商業(yè)保險機構(gòu)積極參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，借助其在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才隊伍、專業(yè)能力、信息技術(shù)等方面的優(yōu)勢，快速形成相對完善的經(jīng)辦服務(wù)體系，有力保證試點順利實施。不過也要看到，目前商業(yè)保險機構(gòu)參與長期護理保險經(jīng)辦尚缺乏規(guī)范的管理辦法，準(zhǔn)入、退出機制有待進一步加強，績效評價和考核機制還不健全。下一步，我們一方面指導(dǎo)地方在試點中逐步健全完善相關(guān)管理服務(wù)規(guī)范，另一方面，會同相關(guān)行業(yè)主管部門，就規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)加強研究。
五、 關(guān)于服務(wù)體系
照護服務(wù)體系直接關(guān)系到服務(wù)供給質(zhì)量和購買服務(wù)成效。目前，照護服務(wù)體系供給還不能有效滿足需求。國家高度重視照護服務(wù)體系建設(shè)，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）明確提出“建立健全長期照護服務(wù)體系。完善居家、社區(qū)、機構(gòu)相銜接的專業(yè)化長期照護服務(wù)體系。”民政部門會同相關(guān)部門，建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系，推動發(fā)展基本養(yǎng)老服務(wù)。教育部門積極推動養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)，加強養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)。一是優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模。2018年，全國高職院校共開設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)點數(shù)805個；266所高校開設(shè)護理學(xué)專業(yè)；152所高校開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)；4所高校開設(shè)中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)；4所高校開設(shè)康復(fù)物理治療專業(yè)；3所高校開設(shè)康復(fù)作業(yè)治療專業(yè)。二是加強專業(yè)建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。推進教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面，2018年國家發(fā)布了92個本科專業(yè)類的教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)；開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點方面，2015年起，國家在養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域遴選立項了三批現(xiàn)代學(xué)徒制試點，49家試點單位在護理、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點；推進復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)方面，2019年印發(fā)《關(guān)于在院校實施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點方案》（教職成〔2019〕6號），在老年服務(wù)與管理等領(lǐng)域啟動1+X證書制度試點工作。下一步，將建立多部門溝通協(xié)調(diào)機制，加強政策協(xié)同，共同建設(shè)護理服務(wù)體系。
此外，關(guān)于你們提出的加強相關(guān)政策法規(guī)建設(shè)，從實踐上看，健全完善的法律法規(guī)體系是長期護理保險制度穩(wěn)定運行的有效保障?？紤]到目前長期護理保險試點還在深入推進，頂層設(shè)計、標(biāo)準(zhǔn)體系等還需要加強研究，還未形成可復(fù)制、可推廣的成熟經(jīng)驗，現(xiàn)階段還不具備立法的條件。下一步，將根據(jù)試點情況適時加強相關(guān)法制建設(shè)方面的政策研究，聽取法律、社會保障等領(lǐng)域?qū)＜乙庖?，加強立法研究?/p>
你們提出的穩(wěn)定資金來源、完善相應(yīng)的評估及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、加強相關(guān)政策法規(guī)建設(shè)等建議，對國家進一步做好試點工作具有重要的指導(dǎo)意義。按照2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”的任務(wù)部署，國家醫(yī)保局在起草擴大試點的文件時，將充分研究吸收，更好地指導(dǎo)地方試點。
感謝你們對長期護理保險工作的關(guān)心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2019年10月23日
