發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年11月07日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕197號(hào)
施行日期2019年11月07日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
任紅等2位委員：
你們提出的《關(guān)于從17種抗癌藥降價(jià)看加大藥品價(jià)格國(guó)家談判作用的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于17種抗癌藥落地的問題
《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）等文件提出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）這一指標(biāo)是以城市為單位，對(duì)區(qū)域內(nèi)總體藥占比的要求，而不是對(duì)單個(gè)公立醫(yī)院的要求。根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)，2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體為31%，這一階段性任務(wù)已完成。目前，深化醫(yī)改有關(guān)文件已經(jīng)淡化了藥占比的表述。特別是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)發(fā)〔2019〕4號(hào)）中，設(shè)定的55項(xiàng)考核指標(biāo)并無藥占比，藥占比不再作為三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指標(biāo)。
為做好17種抗癌藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用工作，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)了《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號(hào)），要求各個(gè)地方不得以費(fèi)用總控、藥占比等為由，影響抗癌藥的供應(yīng)和使用。在2018年合理使用抗癌藥的費(fèi)用不納入當(dāng)年的醫(yī)?？偪氐姆秶匆?guī)定單獨(dú)核算保障。在制定2019年醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)時(shí)，要統(tǒng)籌考慮談判抗癌藥合理使用的因素，來合理確定2019年的醫(yī)保總額控制。各地也采取了積極措施，確?？拱┧幝涞綄?shí)處。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年1月-6月底，17種抗癌藥累計(jì)報(bào)銷31.92萬人次，報(bào)銷金額19.63億元，實(shí)際報(bào)銷比例超過60%。從數(shù)據(jù)來看，各地抗癌藥落地是卓有成效的。
二、 關(guān)于將更多藥品通過談判納入醫(yī)保目錄的問題
2018年，李克強(qiáng)總理在兩次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上指出，加強(qiáng)癌癥、罕見病等重大疾病防治，事關(guān)億萬群眾福祉，要把更多救命救急的藥品納入醫(yī)保，緩解用藥難用藥貴。2018年國(guó)家醫(yī)保局組織了抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，共將17種獨(dú)家品種降價(jià)納入了醫(yī)保乙類目錄。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院部署要求，我局啟動(dòng)了2019年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，并于今年4月，公布了《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》（簡(jiǎn)稱“工作方案”），按照《工作方案》，整體分為準(zhǔn)備、評(píng)審、發(fā)布常規(guī)準(zhǔn)入目錄、談判、發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄5個(gè)階段，此次調(diào)整將優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。
今年8月，我局完成了醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的階段性工作，公布了2019年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分的藥品名單，按通用名計(jì)算，共收載西藥和中成藥2643個(gè)，其中西藥1322個(gè)，中成藥1321個(gè)，中藥飲片892個(gè)。對(duì)于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，根據(jù)專家評(píng)審和投票遴選結(jié)果，確定將128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，其中包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。目前，我們已啟動(dòng)談判準(zhǔn)入工作，正在按程序進(jìn)行談判，預(yù)計(jì)今年11月底完成全部談判工作。
下一步，我們還將抓緊修訂完善國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法，健全醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范，醫(yī)保資金使用效益更高的目標(biāo)，盡可能減少不必要的藥品支出，把有限的醫(yī)保資金花在刀刃上。
三、 關(guān)于擴(kuò)大帶量采購(gòu)范圍降低藥品價(jià)格的問題
關(guān)于您提出的“帶量采購(gòu)不限于‘4+7’”等建議。2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以后，積極完善藥品招標(biāo)采購(gòu)政策，開展抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購(gòu)，價(jià)格平均降幅10%；對(duì)采購(gòu)金額靠前且省際價(jià)差較大藥品進(jìn)行價(jià)格函詢，15種抗癌藥主動(dòng)降價(jià)10.25%；啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%。目前，試點(diǎn)運(yùn)行平穩(wěn)，運(yùn)行效果好于預(yù)期，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)顯著降低，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)了仿制藥替代。
為擴(kuò)大國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)改革效應(yīng)，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，近期我們會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。試點(diǎn)擴(kuò)圍將給相關(guān)地區(qū)群眾帶來以下兩方面改革紅利：一是減輕相關(guān)患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。此次試點(diǎn)擴(kuò)圍，共25個(gè)省份參加，加上“4+7”試點(diǎn)地區(qū)，以及前期主動(dòng)跟進(jìn)的河北、福建兩省，試點(diǎn)擴(kuò)大到全國(guó)。試點(diǎn)擴(kuò)圍中選價(jià)與擴(kuò)圍地區(qū)2018年同品種最低采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅59%，降價(jià)效應(yīng)和替代效應(yīng)疊加，群眾減負(fù)效應(yīng)更為明顯。二是提高群眾用藥質(zhì)量水平。試點(diǎn)擴(kuò)圍堅(jiān)持帶量采購(gòu)，將50%～70%的市場(chǎng)采購(gòu)量給予通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)的中選藥品，實(shí)現(xiàn)“提質(zhì)降價(jià)”，并采取各項(xiàng)配套措施確保優(yōu)先使用。從“4+7”試點(diǎn)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)來看，通過一致性評(píng)價(jià)藥品占同通用名藥品采購(gòu)量的比例大幅度提高，試點(diǎn)擴(kuò)圍全面落地后，預(yù)計(jì)將在全國(guó)范圍內(nèi)顯著提升群眾用藥質(zhì)量水平。
下一步，我們將做好“4+7”集中采購(gòu)試點(diǎn)成果擴(kuò)圍落地工作，適時(shí)開展第二批藥品集中帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
感謝你們對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年11月7日
