發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年08月31日
時效性現行有效
施行日期2020年08月31日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
你們提出的《關于規(guī)范高血壓門診的提案》收悉，現答復如下：
一、 工作現狀和進展情況
黨中央、國務院高度重視高血壓防治工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調，對慢性病，要以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，加強綜合防控，強化早期篩查和早期發(fā)現，推進早診早治工作，推進疾病治療向健康管理轉變?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，基本實現高血壓、糖尿病患者管理干預全覆蓋。2017年，國務院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，提出了高血壓患者管理人數、規(guī)范管理率的主要指標，在高血壓預防、早期篩查和規(guī)范診療等方面提出了具體要求。2019年，國務院印發(fā)《關于實施健康中國行動的意見》，依據意見成立了健康中國行動推進委員會，發(fā)布《健康中國行動（2019-2030年）》，針對當前人民群眾面臨的主要健康問題和影響因素，從政府、社會、個人（家庭）3個層面協(xié)同推進，著力全方位干預健康影響因素，防控高血壓等重大疾病，維護全生命周期健康，提高群眾生活質量。
我委全面貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅持預防為主、防治結合，積極開展高血壓綜合防控工作。2012年，我國18歲及以上居民高血壓知曉率為46.5%、治療率為41.1%、控制率為13.8%，分別較十年前上升了16.3、16.4和7.7個百分點，取得較好成效。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于明晰各級醫(yī)療機構職責。
我委以完善防治體系為重點，推進高血壓防、治、康、管整體融合發(fā)展。著力建立健全疾病預防控制機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作、上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補的協(xié)作機制。2015年，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》，制定了高血壓分級診療重點任務和服務流程圖，明確了不同級別醫(yī)療機構的功能定位。2018年，兩部門印發(fā)的《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》，以高血壓等重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開，要求各級衛(wèi)生健康行政部門重點推進分級診療建設，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。國家心血管病中心積極組建高血壓專病醫(yī)聯(lián)體，推動建立上下聯(lián)動、急慢分治的高血壓分級診療制度。
（二）關于設立規(guī)范化高血壓門診。
2019年，我委組織國家心血管病中心等機構編寫出版《中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）》，制定面向健康人群、高血壓易患人群、高血壓患者的血壓健康管理路徑和評估體系，指導各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構規(guī)范開展高血壓健康管理。
我委將高血壓患者健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目免費向城鄉(xiāng)居民提供。在《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《基層高血壓防治管理指南》對高血壓患者進行健康管理。高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。近日，我委與財政部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》，要求各地依托家庭醫(yī)生團隊，組建包括醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等在內的基層高血壓、糖尿病醫(yī)防融合管理基本單元，以團隊中的家庭醫(yī)生為主導明確各成員在診前、診間、診后的工作職責；建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院聯(lián)動機制，建立暢通的雙向轉診和會診通道，銜接基層高血壓、糖尿病等慢病藥物的配備使用。同時，為規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施，提高基層高血壓管理水平，委托國家心血管病中心成立了國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層高血壓管理辦公室，圍繞“五統(tǒng)一”的工作要求展開工作，即統(tǒng)一基層高血壓指南、統(tǒng)一培訓考核、統(tǒng)一民眾宣教、統(tǒng)一質量考評及績效考核體系，逐步實現基層醫(yī)療機構與醫(yī)院高血壓管理水平同質化。
（三）關于積極培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定，國家制定醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應行業(yè)特點和社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)機制和供需平衡機制，完善醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系，建立健全住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，建立規(guī)模適宜、結構合理、分布均衡的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
我委著力建立符合行業(yè)特點的衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，加強醫(yī)教協(xié)調、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育等工作，不斷完善注重實踐的衛(wèi)生人才使用評價機制，探索人才一體化、縣管鄉(xiāng)用、多點執(zhí)業(yè)等人才流動配置機制，促進衛(wèi)生健康人力資源快速發(fā)展。通過對口幫扶、代培住院醫(yī)師等方式，提升了中西部地區(qū)年輕醫(yī)師的起點水平。實施農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生項目，建立為基層補短板的特殊機制，加大貧困地區(qū)，特別是“三區(qū)三州”、呂梁集中連片等深度貧困地區(qū)的衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)力度，為強基層和鄉(xiāng)村振興持續(xù)補充高素質臨床醫(yī)學人才。
（四）關于加強高血壓防治科普。
我委建立了健康知識和技能核心信息發(fā)布制度，組織權威機構和專家制定高血壓防治核心知識，開發(fā)制作多種科普宣傳材料，在健康中國APP等平臺上公布，供各地各機構使用。利用全國高血壓日主題宣傳日等活動，充分利用主流媒體平臺和微信、微博、抖音等新媒體，廣泛開展高血壓防治健康教育。全國超過90%的縣（區(qū)）啟動了以“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）為重點的全民健康生活方式行動，山東省連續(xù)開展5年減鹽項目，居民平均動脈壓呈現下降趨勢，2019年開始繼續(xù)開展委省共建“三減控三高”項目，引導群眾形成健康的生活方式。
《中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）》在“自我健康管理”模式中提出，試用推廣“互聯(lián)網+血壓管理”，居民自行測量血壓并利用智能終端設備上傳數據，實現家庭自我健康管理和醫(yī)生遠程管理相結合。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
下一步，我委將全面推進健康中國行動心腦血管疾病防治行動，進一步健全高血壓防治體系，加強健康教育與健康促進，著重高血壓早發(fā)現、早診斷、早治療，規(guī)范各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構高血壓診療、評價工作，依托互聯(lián)網、大數據等技術提高高血壓健康管理的可及性和精準性，提供覆蓋全人群、全生命周期的高血壓健康管理服務，切實維護人民群眾健康。
感謝你們對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年8月31日
