發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年9月
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕111號
施行日期2020年9月
效力級別部門規(guī)范性文件
曾云英代表：
您提出的《關于進一步提高醫(yī)療保障能力的建議》收悉，現(xiàn)答復如下：
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。建立和完善醫(yī)療保障法律體系是進一步提高醫(yī)療保障能力的重要保障，進一步擴大跨省異地就醫(yī)就醫(yī)直接結算保障范圍是進一步提高醫(yī)療保障能力的必然要求，國家醫(yī)療保障局高度重視上述工作，自成立以來，就積極采取措施加以推進。
一、 關于建議加快建立完善醫(yī)療保障法律體系
我局自成立以來，堅決貫徹黨中央、國務院決策部署，推進醫(yī)療保障法制建設，建立和完善醫(yī)療保障法律體系。編制《國家醫(yī)療保障局立法規(guī)劃（2018-2022年）》和《國家醫(yī)療保障局立法工作管理辦法（試行）》，推動構建以《醫(yī)療保障法》為統(tǒng)領，若干配套行政法規(guī)和部門規(guī)章為支撐的獨立完備的醫(yī)療保障法律體系。第一，本著急用先行的原則，舉全局之力、全系統(tǒng)之力推進《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的立法工作。目前，條例已列入國務院2020年立法工作計劃，我們正在會同司法部完成相關立法程序，爭取今年出臺。第二，研究起草涉及基金監(jiān)管、定點醫(yī)藥機構管理、基本醫(yī)療保險用藥管理等多項內(nèi)容的部門規(guī)章草案。目前，《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》已公布實施。第三，向全國人大社會建設委員會建議將《醫(yī)療保障法》列入全國人大2021年立法計劃，扎實推進各項立法基礎性工作。
下一步我們將認真貫徹落實黨中央、國務院對醫(yī)療保障工作的決策部署，以《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》為基本遵循，全面總結醫(yī)療保障改革實踐和地方立法經(jīng)驗，吸納域外醫(yī)療保障立法有益經(jīng)驗，積極推動立法工作，有效回應社會各界對醫(yī)療保障法治建設的期盼。
二、 關于建議國家統(tǒng)一開通跨省定點醫(yī)療機構門診結算，實行全國統(tǒng)一的疾病診斷編碼以及門診特殊病種編碼，加強跨地區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度開放門診全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)
2020年《政府工作報告》要求“開展門診費用跨省直接結算試點”，為貫徹落實政府工作報告要求，國家醫(yī)保局積極作為，提早謀劃，在做好住院費用跨省直接結算的同時，進一步擴大跨省異地就醫(yī)就醫(yī)直接結算保障范圍，指導各省積極開展門診費用跨省直接結算試點工作，進一步提升參保群眾異地就醫(yī)結算便捷性，提高參保群眾醫(yī)療保障獲得感。
目前，已經(jīng)啟動京津冀、長三角和西南5?。ㄔ颇?、貴州、四川、重慶、西藏）三個片區(qū)的門診費用跨省直接結算工作。截至2020年7月底，京津冀、長三角和西南五省區(qū)三個試點地區(qū)門診費用跨省直接結算累計達到155.5萬人次，醫(yī)療總費用3.8億元，醫(yī)?；鹬Ц?.2億元，當月結算21.5萬人次。其中，長三角地區(qū)于2018年9月份在全國率先啟動門診費用跨省直接結算試點工作，試點范圍已經(jīng)覆蓋長三角地區(qū)全部41個城市，并實現(xiàn)互聯(lián)互通，門診費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構已達6759家，累計結算153.5萬人次，醫(yī)療總費用3.7億元，醫(yī)?；鹬Ц?.1億元；西南五省區(qū)門于2019年12月份啟動門診費用跨省直接結算試點工作，試點范圍已覆蓋重慶市、四川省本級等8個統(tǒng)籌地區(qū)、云南省本級等17個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工參保人員、貴州省本級的鐵路和電力系統(tǒng)參保人員，開通677家定點醫(yī)療機構和1784家定點零售藥店，累計就醫(yī)購藥個人賬戶直接結算18224人次，醫(yī)療總費用367.8萬元，醫(yī)?；鹬Ц?62.4萬元;京津冀于2019年12月底正式上線門診費用跨省直接結算服務，目前已累計結算1140人次，醫(yī)療總費用29.9萬元，醫(yī)保基金支付9.8萬元。
下一步，我們將在積極做好已開展試點地區(qū)門診費用直接結算工作的同時，逐步擴大門診費用跨省直接結算的試點城市和定點醫(yī)療機構數(shù)量，進一步滿足參保群眾的門診費用跨省直接結算需求。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月日
